의식수준 사정도구 모음

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목차

★ 의식수준
1. 의식의 생리(Physiology of consciousness)
2. 의식수준 사정 (Level of consciousness)
1) 의식수준의 단계
2) 지남력
3) Glasgow Coma Scale
(1) 방법 : 여러 감각에 자극을 주어 반응을 살핀다.
① 자극제공 순서
② 자극주는 부위

★ 동공반응검사
: 동공반응 검사는 제3, 제4, 제6 뇌신경의 지배를 받으므로, 뇌병변에 의한 의식상태 및 시각로의 기능을 검사하기 위해 사용한다.
1. 동공 반응 사정
1) 동공 크기
2) 동공의 모양
2. 각 병변별 비정상 동공반응
3. 안구운동이상(abnormal ocular movement)
1) Roving(조방, 연방)
2) Caloric test(열량 검사)
3) Conjugate deviation(공액편시)
4) Downward inward turning
5) Doll's eye phenomena

★ 심부건반사(deep tendon reflex)의 사정
1. 범위
2. 방법
1) 이두근 반사(Bicep reflex)
2) 삼두근 반사(Triceps reflex)
3) 상완 요골건 반사(Brachioradialis reflex)
4) 아킬레스건 반사(Achilles tendon reflex, 발목반사 : Ankle- jerk reflex)
5) 슬개건 반사(Patellar tendon reflex)

★ 근력과 근긴장도 검사
1. 근력(근육의 힘)
2. 근긴장도 검사

★ 감각검사
1. 표재성 통각(Superficial pain) -제 5뇌신경
2. 온각(Temperature sensation)
3. 위치감각(Sense of position) - abn시 후주병변
4. 진동감각(Response to vibration) - abn시 후주병변
5. 소실감(Extinction)
6. 두지점 식별(Two point discrimination)

본문내용

다.
4. 진동감각(Response to vibration) - abn시 후주병변
: 검진자의 손에 저주파음차를 부딪혀 진동하는 음차를 손가락, 엄지발가락의 말단 지절간 마디위에 단단히 올려놓는다. 대상자의 압력이나 진동을 느끼는지, 진동이 멈춘 느낌인지를 말하도록 한다. 사지의 말단부위에서 이상을 발견하게 되면 근단부위로 옮기면서 진동하는 음차를 놓은 후 대상자의 반응을 확인한다.
진동감각 상실은 다른 감각상실에 비해 말초신경 질환에서 선행한다.
5. 소실감(Extinction)
: 신체의 좌우 양쪽의 같은 부위에 자극을 주었을 때 한쪽만이 자극을 느끼는지를 평가한다. 정상인은 양쪽에서 느낄 수 있다.
6. 두지점 식별(Two point discrimination)
: 피부에 한개 또는 두개의 핀끝을 번갈아 가면서 닿게 하여 핀끝이 한 개인지 두개인지를 질문하고 두개의 핀끝을 동시에 닿게 하여 두지점을 한 지점으로 식별할 수 있는 최소한의 거리가 얼마인지를 확인한다.
이 감각은 신체의 부위에 따라 많은 차이가 있는데 촉각수용기가 풍부한 손끝은 정상적으로 최소 5mm이하의 간격으로 평균 2-3mm이다. 몸통에 가까울 수록 간격이 넓어야 식별할 수 있다.
두지점 식별 상실은 대뇌의 두정엽 병변을 의미한다.
☆ 참고문헌
1. 서문자 외, 성인 간호학 하 1, 2000, 수문사 pp. 813- 815, 829-831, 840-841
2. 서문자 외, 성인 간호학 하 2, 1992, 현문사 pp. 689-695, 701-703
3. 손영희 외, 기본간호수기, 현문사, pp. 408-410

키워드

의식사정,   뇌,   의식사정도구,   사정도구,   GCS,   동공반응검사,   심부건반사