다발성 골수종 케이스 Case

소개글

다발성 골수종 케이스 Case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰

2.간호사정

3.간호과정

4.간호진단

본문내용

- 체온측정결과 : 37.5 ~ 38.5도사이로 check
- 혈액검사 시 WBC수치가 정상 범위에서 벗어났다.
2011년 3월14일 WBC수치 (3.0 ↓)
간호진단
골수 기능 저하로 관련된 감염의 위험성
목표
장기목표: 대상자의 감염위험성이 2011년 4월 14일까지 줄어든다
단기목표: 환자는 감염요인과 환자의 특성을 말한다.
환자는 감염위험을 감소시키기 위한 예방방법을 환자가 알고 직접 수행할 수 있다.
계획
- 환경을 청결히 하며, 침상, 베게 이불을 멸균된 시트를 깔아준다.
- Vital을 하는 전 후에 손씻기를 한다.
- V/S을 4시간마다 측정하며 기록한다.
(특히 감염과 관련된BT를 주의 깊게 살핀다.)
- WBC 감소 시 환자의 병실 밖 외출을 제한하고 환자 및 보호자의 마스크 착용을 확인하고 손씻기 교육을 한다.
- 환자 개인위생을 격려한다.
- 상처예방에 주력하고 작은 상처에도 발생시 적극적으로 관리한다
- 피부병변 발생에도 소홀하지 않으며 함부로 긁거나 하지 않도록 한다.
- 충분한 영양섭취를 하도록 권장한다.
- 필요시 해열제를 투여하고 미온수마사지를 해준다.
수행
- 침상, 베게 이불을 멸균된 시트를 깔아주었고, 환자복도 갈아입게끔 제공하 였다.
- Vital을 하기 전 항상 손씻기를 한후 측정하였고, Vital를 한 후에도 손씻기 를 하였다.
- 열이 많이 나는 경우에는 BT를 1시간마다 측정하여 선생님께 보고하였다.
- 환자의 개인위행을 격려하였다.(항상 입안을 깨끗하게 유지하기 위해 gargle 을 하게 한다.)
- 충분한 영양섭취를 하도록 권장하였다.
평가
(기대되는 결과)
주관적
자료
“어지러워요”
객관적
자료
- lab상 빈혈의 어지러움증과 관련된 헤모글로빈의 수치가 정상범위보다 떨어 졌다.
- lab상 지혈과 관련된 혈소판수치가 정상범위보다 떨어져 있다.
간호진단
면역장애로 인한 신체손상의 위험성
목표
장기목표: 환자는 입원해 있는 동안 신체적으로 손상을 입지 않는다.
단기목표: 환자는 어지러움증을 호소하지 않는다.
환자는 손상부위가 없다
계획
- vital sign은 하루에 4시간마다 할 때 신처적으로 손상이 있는지 관찰한다.
(체온, 혈압, lab등 관찰한다.)
- 코를 풀지 못하도록 한다. (혈소판수치가 낮으므로 코를 풀면 코피가 잘 날수 있다.)
- 낙상의 위험을 증가시키는 환경과 보행시 낙상에 대해 교육한다. - 항상side rail을 올리도록 보호자나 환자에게 설명하며 vital sign을 할때마다 관찰한다.
- 보행 시에는 걸려서 넘어질 위험이 있는 의자를 제거하고 바닥이 미끄럽거 나 걸려 넘어지지 않도록 준비한다.
- 환자가 쉽게 손이 닿을 수 있는 곳에 물건을 배치한다.
- 환자의 신발은 잘 맞고 바닥이 미끄럽지 않은 것을 착용 하게한다.
- 화장실을 가거나 씻으러 갈 때 바닥이 미끄러우므로 주의를 시킨다.
수행
- vital sign을 하루에 할때마다 환자의 전체적으로 신체적으로 손상이 있는지 관찰하였다. (결과: 아무런 신체적 손상을 없었음)
- 환자에게 혈소판 수치가 낮아서 코를 풀면 코피가 잘 날수가 있으므로 코는 풀지 않도록 교육하였다.
- vital sign을 하러 갈 때 side rail이 내려져 있어서 낙상위험이 있으므로 side rail을 올리도록 환자에게 설명하였다.
- 화장실을 가거나 씻으러 갈 때 바닥이 미끄러우므로 주의를 시켰다.
평가(기대되는 결과)
2) 면역장애로 인한 신체손상의 위험성
3) 치료약에 따른 식욕부진과 관련된 영양부족
주관적
자료
“ 먹지 않아서 살이 빠진 것 같아요 .”
“ 밥 먹을 때 가끔 구역질이 나요. ”
“ 약이 독한거 같아요” ⇒ 입맛의 변화를 호소함.
객관적
자료
- 전반적인 허약함이 관찰되었다.
- 식사를 남기는 날이 자주 관찰된다.
간호진단
치료약에 따른 식욕부진과 관련된 영양부족
목표
장기목표: 대상자는 2011년 4월 10일까지 식사가 훨씬 수월해졌다고 말한다.
단기목표: 대상자는 일주일안에 식사하는데 거북함을 덜 느낀다.
매일 요구되는 영양소와 적절한 칼로리를 섭취한다.
계획
- 대상자와 가족에게 영양학 지침, 위험요인에 대해 교육한다.
- 안정 혹은 휴식시간을 충분히 갖으며, 식사 전에 구강간호를 제공한다.
- 기호식품(환자의 생활양식)을 선택하게 한다.(좋아하는 음식과 싫어하는 음 식에 대해 표현하도록 환자와 가족을 격려한다.)
- 식후 30~60분 동안 앉아 계시게 한다.
- 매일 같은 시간에 체중을 재고 기록한다.
- 매끼니 마다 I/O check를 하고 기록한다.
- 검사 및 처지가 식사시간과 겹치지 않도록 한다.
- 오심 시 구강간호와 진토제를 투여한다.
- 처방된 식이를 제공한다.
- 하루에 소량씩 식사를 자주 제공하고 오심의 원인을 파악한다.
- 검사 처치 시간이 식사시간과 겹치지 않도록 한다..
- 변비예방을 위해서 섬유소가 풍부한 음식을 제공한다.
- 편안하게 식사하도록 환경을 제공하고, 대상자를 편안하게 하여 식욕을 돋아준다.
수행
- 매일 같은 시간에 체중을 재고 기록하였다.
- 처방된 식이를 제공하였다.
- 하루에 소량씩 식사를 자주 제공하고 오심을 원인을 파악하였다.
(치료약에 따른 식욕부진)
- 오심시 구강간호를 하였고, 선생님께서 진토제를 투여하셨다.
- 매 끼니때 마다 I/O check을 하였다.
- 식후 30~60분동안은 누워있지 않고 앉아계시게 하였다.
- 소량의 식사에 변비가 생길 수 있으므로, 섬유소가 풍부한 음식 또는 물을 많이 마시라고 격려하였다.
- 편안하게 식사하도록 환경을 제공하였고 방은 환기시켜 불쾌한 냄새를 제거 하였다.
평가(기대되는 결과)
참고문헌
드러그 인포 (www.druginfo.co.kr)
KMLE 의학 검색 엔진(http://www.kmle.co.kr)
대한혈액학회 (http://www.hematology.or.kr)
성인간호학 下 (현문사)
간호진단과 계획 (서울대학교병원편, 서울대학교 출판부)
사진 참고 : 구글 웹검색
PCN 감염학편 (pcn 편찬위원회 편, 정담)
임상실습지침서 2011년 (문경대학편)
무균실병원 책자 (대구가톨릭의료원)
퍼시픽북 (성인간호학편)

키워드

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