Pneumonia (폐렴) 케이스 스터디

소개글

Pneumonia (폐렴) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소 Chief complain
3. 현병력 Present illness
4. 과거력 Past history
5. 심리 사회력 Psychosocial history
6. 가족력 Family history
7. 건강습관 (건강의 기능적 양상) History of health pattern
8. 신체기관별 고찰 Review of system (ROS)

간호과정
▶ 진단적 검사
▶ 약물



1. 문헌 고찰
(1) 병태생리
(2) 원인
(3) 빈도
(4) 신체사정/임상증상
(5) 검사소견
(6) 증상과 징후
(7) 치료

본문내용

증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작한다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 발생하고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다. 감염에 의해 발열과 오한이 나타난다. 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡이 나타난다. 말초혈관 확장과 탈수로 혈압은 떨어진다. 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기능에 장애가 발생한다. 울혈성 심부전증 또는 쇼크가 유발될 수 있고, 부적절한 조직산화로 인해 심장 자극이 증가될 수 있으며, 부정맥이 초래된다.
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역이 저하된 사람에서 세균이 급속히 번식한다. 세균이 증식하열 농양을 만들고 이 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직 괴사가 일어난다.
(2) 원인
일반적으로 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인을 들 수 있다.
- 정상 방어기전의 손상
공기 여과, 흡입공기의 습화와 가혼, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.
- 유발 위험 요인에 노출되었을 때
① 의식상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
② 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모방어기전 손상
③ 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모방어기전 손상
④ 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두상주균의 증식
- 폐렴균 침입
① 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인
② 흡입 : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입
③ 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산
(3) 빈도
성인 중에서는 노인, 요양소 거주자, 입원환자, 기계적 환기 환자에게 가장 높게 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 바이러스성 또는 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 항생제요법에 효과적으로 반응하지만 빈도에서는 병원에서 감염된 폐렴보다 흔하다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등의 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.
(4) 신체사정/임상증상
먼저 간호사는 안면홍조, 불안해하는 표정 등 환자의 일반적 외모를 관찰한다. 환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담생성 등의 증상을 호소한다. 기침이 지속되면 흉부근이 심하게 약화된다.
폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다, 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 직립성 저혈압이 나타난다. 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.
(5) 검사소견
① 객담검사
객담을 받아 그람염색 검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다, 객담은 심호흡과 기침을 통해 얻는다. 극도로 증상이 심한 환자는 비기관 흡인이나 기관절개 또는 기관내관 흡인을 통해 객담을 수집한다. 흡인 중 객담 수집 튜브를 이용하여 검사물을 얻을 수 있다. 객담 검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.
② 혈액검사
전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인한다. 혈액 배양검사로 혈류엘 세균이 침입하였는지를 알 수 있다. HIV검사를 할 수도 있다. 폐렴 환자중 패혈증 환자의 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.
이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.
(6) 증상과 징후
전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 통반한 기침, 흉부통증, 신체사정시 탁음, 악설음 등이 나타난다.
비전형적 증상은 좀더 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.
(7) 치료
광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. 페니실린이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기이 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.

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