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A+ 무의식대상자 간호(병태생리, 원인, 임상증상, 진단검사, 치료및 간호-기도유지및환기, 영양균형유지,구강점막유지, 피부통합성유지, 체온조절, 배뵤및배변기능유지, 감각자극촉진, 가족지지, 안전유지)
목차
1. 무의식 대상자 간호
1)
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기도를 확실하게 유지할 수 있다.
· 고농도의 산소를 공급하고 양압의 환기가 가능하다.
· 기관과 기관지의 흡인을 용이하게 한다.
· 심폐 소생술 중 Epinephrine등의 약물 투여로가 된다.
· Gastric distention을 예방한다.
▶ 적응증
· Mouth to mouth, B
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기도가 개방된 상태를 유지한다.
편안한 모습으로 호흡을 할 수 있다.
적절한 기도유지환기능력 확보
대상자의 분비물을 효과적으로 배출시킨다.
처방된 약물을 투여한다.
Mucosten 10% 기관지 확장제를 의사처방에 따라 투여하였다.
분비물
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환기유지
- 적절한 산소 확보가 ICP 조절의 첫 번째 단계
- 기도유지(기도내 삽관, 기관절개술 ,흡인, 흡인 시 10~15초이상 금지)
- Hyperventilation(respirator or Ambu bag) PCO2↓유도→ vasoconstriction→ CBF↓
- 동맥혈가스분석: PaO2 80~100mmHg, PaCO2 25~35mmHg 유지
-
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환기량이 매우 크고 유효한 방법이다.
ㆍ단점 - 우리 나라 풍습상 많은 사람들 앞에서 실시하기 어려운 점이다.
기도유지
1. Oral airway
- 목적 : 혀가 기도를 막는 것을 예방한다.
airway lumen을 통한 환기유지를 한다.
- size선택 : 이주에서 mouth의 cor
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기도유지 및 환기능력을 회복하도록 돕는다.
2)장기목표: 정상적인 호흡양상을 되찾고 자가 호흡을 원활히 하며 합병증을 예방한다.
계획
및
간호
수행
① 정해진 시간마다 ABGA를 시행하여 환자의 환기 상태를 점검한다.
② ABGA의 결과에 따라
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기도청결
정의
기관지의 폐쇄 또는 분비물로 인해 기도 개방의 유지가 어려운 상태
관련요인
기관지내 분비물, 분비물 정체, 과도한 점액, 만성폐쇄성 폐질환
대상자특성
- 호흡곤란
- 기침
- 분비물 증가
- 비정상 호흡음
간호목표
대상자는
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유지되었으나, 02/08 06:00에 살짝 미열이 보였다.
BT(℃)
02/06 06:00 36.5
02/06 20:00 36.5
02/07 12:00 36.3
02/07 20:00 36.5
02/08 06:00 37.2
2. WBC는 정상범위에서 유지되었으나, 림프구 수치는 여전히 감소된 수치를 보였다.
WBC (*10^3/mm^3)
6.16
6.68
6.27
Lymphocyte (%)
12.8
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유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치, 발꿈치는 욕창이 잘 생기는 부위이다.
3. 기저귀를 차고 있는 대상자를 수시로 확인하여 대변을
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유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치, 발꿈치는 욕창이 잘 생기는 부위이다.
3. 기저귀를 차고 있는 대상자를 수시로 확인하여 대변을
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환기장애)
☞ 기도유지와 환기가 최우선으로 시행되어야 합니다. 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 통해 기도 개방을 유지합니다. 필요시 흡인을 시행하고, 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급합니다. 분비물 배출을 위해 폐 물리요법을, 체
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기도 유지술에 필요한 백 마스크를 이용한 환기, 기도유지기 사용, 기관 내 삽관에 대해 능동적으로 간호 능력을 발휘할 수 있었으며 심혈관계 환자에 있어 증상을 즉각적으로 학습하고 의료진의 능력을 빠르게 도울 수 있는 능력을 가질 수
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유지하도록 합니다. 맨발로 다니지 않으며 꽉 끼지 않는 신발을 신도록 합니다. 발톱은 일자로 깎도록 하고 다리 꼬기나 조이는 양말 등 하지순환을 발생하는 행동을 하지 않도록 교육합니다.
수술 전에 아트로핀 투여하는 이유는 무엇? 부교
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배액시켜 기도유지는 물론 흡인위험 감소 (고개를 옆으로 돌리게 하기)
변비 예방: 수분 섭취 증가
변실금 감소: 변위가 급하게 나타나는 대상자는 침상 옆에 변기를 준비해 둔다
호흡 기능의 개선: 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 심리적
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기도유지부터 CPR시행
3. 한달 남은 암환자의 호스피스 간호
지지 무엇보다 힘든건 환자 자신이기에 가족들에게 환자 곁에서 정서적 지지하도록 격려 수용단계에서 간호
4. 산소통 넘어져서 화재나는거
먼저 환자부터 긴급 대피시키고,
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