여성 간호, case study, 제왕절개분만(cesarean section)

소개글

여성 간호, case study, 제왕절개분만(cesarean section)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병에 대한 기술 p2
2. 일반적 사항 p10
3. 과거력 p10
4. 현재 과거력 p11
5. 간호력 p11
A. 건강증진 p11
B. 영양 p13
C. 활동 휴식 p13
D. 역할관계 p14
E. 자아 인식, 가치 신념 p15
F. 지각 인식 p16

6. 신체 사정 p17
7. 검사 결과 p23
8. 약물 조사 p24
9. 의미있는 자료 요약 p32
10. 간호과정 p33
11. 참고 문헌 p36

본문내용

뒤 임파절(부종, 압통)
후두임파절(부종, 압통)
편도임파절(부종, 압통)
하악임파절(부종, 압통)
이하임파절(부종, 압통)
경부표면임파절(부종, 압통)
후경쇄 임파절(부종, 압통)
심부경쇄임파절(부종, 압통)
쇄골상임파절(부종, 압통)
목은 부종이 보이지 않았고 머리와 자연 스럽게 연결 되어 있었다.
대상자가 촉진을 거부함
입과 인후
시진: 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)
치아(수/의치/충치/빠지거나 치료한 치아)
잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)
점막(색/상처/출혈반/발진/궤양/결절/이하선)
혀(상태. 압통, 위축, 궤양, 열구)
혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)
구개(색, 모양, 움직임)
편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)
입은 위아래 좌우가 대칭적으로 잘 자리 잡고 있었으며 입술에는 상처가 보이지 않았다.
대상자가 촉진을 거부하고 구강을 보는 것을 거부함
눈
시진: 눈의 위치와 배열
눈썹의 길이와 형태
각막의 형태
결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절
누낭의 부종, 발적, 삼출물
동공- 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성
촉진: 누낭의 폐쇄, 압통
눈은 좌우가 대칭 적이였으며 부종이나 이물질, 삼출물 등은 보이지 않았으며, 결막에 충혈은 보이지 않았고 각막이 촉촉하였으며 동공의 크기는 좌우가 대칭적으로 있었다.
대상자가 촉진을 거부함
귀
시진: 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도
이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)
이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)
고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)
촉진: 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)
귀는 눈과 평행을 이루고 있었고 외이개에는 상처, 부종, 발적 등의 증상은 보이지 않았으며 삼출물도 없어다.
대상자가 촉진을 거부하면서 귀 안을 보는 것을 거부함
코
시진: 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기
비공(형태)
비강(점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)
중격(출혈, 천공, 편위)
하비갑개, 중비갑개(크기, 색, 종창)
촉진:전두동(압통)
상악동(압통)
코는 좌우가 대칭적으로 자리 잡고 있었으며 코 안쪽에 이물질은 보이지 않았으며 발적, 상처 는 없었다.
대상자가 촉진을 거부함
흉곽과 폐
시진: 흉곽의 전부위(전벽, 후벽, 측면)
호흡양상
부속근 사용(흉쇄유돌근/삼각근/승모근/복부근육/흉곽의 크기, 형태, 대칭성)
흉곽의 크기, 형태, 대칭성
촉진: 늑골과 흉곽, 횡격막 팽창, 진탕음
타진: 흉곽의 전후 측면과 첨부
청진: 호흡음, 첨가음
부속근을 사용하며 호흡을 하지 않고 있었으며, 나머지 사항은 이불을 덮고 있었기 때문에 관찰 하지 못 하였다.
심장
시진: 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동
청진: 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음
경동맥의 잡음
대상자가 거부하여 사정 하지 못함
말초순환
시진: 하지의 크기, 대칭성
발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)
색소침착, 발진, 발흔, 궤양
부종, 정맥류, 정맥염
촉진: 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥(강도)
요골동맥을 촉진한 결과 정상 박동과 범위를 보이고 있었으며,
다리를 시진하고 촉진 한 결과 부종이 보였다.
근, 골격
목-검사:ROM실시, 근육긴장도
어깨-시진: 각 관절의 형태와 대칭성
촉진: 부종, 압통
검사: ROM 실시, 근육긴장도
(삼각근/이두근/삼두근/승모근)
팔꿈치-시진: 각도와 형태
촉진: 결절이나 압통
검사: ROM실시
손과 손목-시진: 일반적 형태
촉진: 결절이나 압통
검사: ORM실시, 근육긴장도
고관절-시진: 대칭성, 둔근
촉진: 안정성, 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
무릎-시진: 부종
촉진: 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
(사두근, 슬개건)
다리(아동)-시진:내반슬, 외반슬
발과 발목(발가락)- 시진: 크기와 부종
촉진: 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
흉곽과 요추- 시진: 정렬상태
촉진: 압통이나 경직
검사: ROM 실시
대상자가 누워있었기 때문에 일어나길 거부함
복부
시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)
대칭
제대의 상태(윤곽, 위치)
근조직(tone, 덩어리)
정맥확장
피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)
청진: 장음과 혈관음
타진: 비장, 신장의 위치 구분
촉진: 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,
방광팽창 등 촉진
서혜부와 대퇴부의 임파절 비대
서혜부와 대퇴부의 탈장
간(크기, 모양, 압통)
위(크기, 모양, 압통)
비장(크기, 모양, 압통)
신장(크기, 모양, 압통)
복수, 탈장
대상자가 관찰을 거부함
항문
시진: 항문열상, 치질, 치루농양
대상자가 관찰을 거부함
유방
시진 : 형태의 크기와 균형
표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)
촉진 : 측면 액와 임파절
apical axillary nodes
tail of spence
유방조직, 유륜, 유두
대상자가 관찰을 거부함
생식기
여자 - 시진 : 피부, 모발분포, 분비물
음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태
대상자가 관찰을 거부함
정신상태
전반적인 모습 : 연령에 맞는 외모, 계절에 적절한 옷차림
비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분, 불안한 신체적 증상
면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가, 우울한가, 기분이 좋은가
환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람
감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력
분노의 인식과 조종
인지능력 : 기억, 주의력
대상자는 관찰자와 상담 하면서 우울한 이야기에서는 우울한 표정을 짓고 이야기에 맞는 적절한 표정과 표현을 하였으며, 지남력이 있었으며 기억력 또한 정상 이었다.
뇌신경
Ⅰ (후신경) : 냄새
Ⅱ (시신경) : 시력, 시야측정, color vision
Ⅲ (동안신경), Ⅳ(활차신경), Ⅵ(외전신경) : 동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사
Ⅴ (삼차신경) : 측두근과 저작근과 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사
Ⅶ (안면신경) : 얼굴의 움직임
- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기, 눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기, 저항에 대항해 눈 꽉 감기
Ⅷ (청신경) : 청력, Wever, Rinne
Ⅸ (설인신경), Ⅹ (미주신경) : 혀의

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