[모성간호학 실습] A+받은 myoma(자궁근종) 케이스

소개글

[모성간호학 실습] A+받은 myoma(자궁근종) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 사례연구

Ⅲ. 간호과정
1. 수술과 관련된 급성 통증
2. 수술에 대한 지식결여와 관련된 불안
3. 수술부위와 관련된 감염위험성
4. 입원과 관련된 비효과적 가정관리
5. Hb저하로 인한 어지럼증과 관련된 낙상위험성
6. 수술 부위 통증과 관련된 수면장애
7. 복합요인과 관련된 변비
8. 제한된 일상생활과 관련된 무력감
9. 퇴원 후 신체적 변화와 관련된 지식부족
10. 제한된 일상생활과 관련된 무력감

본문내용

, 배뇨곤란(dysuria), 직장 압박시 약간의 변비증상, 배변통, 하대정맥, 장골정맥 압박시 하지의 부종과 정맥류, 신경간(nerve trunk)압박시 등이나 하지로 퍼지는 통증
기타
월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈을 초래
5) 이차성 병변
(1) 초자화: 2차 변성중 가장 흔하며 근종자체의 혈액공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용도이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.
(2) 낭포화: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형성하는 것이다.
(3) 석회화: 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사가 형서된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 참작하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.
(4) 감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하 근종에서 가장 많이 발생된다.
(5) 괴사: 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.
(6) 지방 변성: 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.
(7) 육종성 변성: 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경이 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근근종의 육종성 변성을 아주 드물다.
6) 진단
(1) 병력
증상 없이 우연히 발견된 경우가 많으나 부정자궁출혈(metrorrhgia), 월경과다
(menorrhagia)와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한다.
(2) 복부촉지
하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁금종을 추정할 수 있다.
(3) 양수 골반진찰
자궁근종은 방광과 장이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지될 수 있다.
(4) 자궁내막소파
점막하근종은 자궁내에서 발생함으로 자궁자체의 외형적 크기는 크게변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다. 이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인 될 수 있으며 그 외 불완전 유산, 폴립, 자궁선암, 기능성자궁출혈 등과 감별진단 하는데 도움이 된다.
(5) X-선 검사
커다란 긍종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다. 특히 골반내 종양이 있을 때는 정맥성 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기의 기형을 확인하는데 많은 도움을 준다.
(6) 특수검사
자궁경 검사(hysteroscopy), 자궁난관 조영법은 불임여성에서 점막하 근종을 찾아내는데 많은 도움을 준다.
초음파검사(ultrasonography)는 모든 골반내 종양을 찾아내고 서로 감별진단하는데 많이 사용하며 가치가 있다.
복강경 검사(laparoscopy)는 종야의 정확한 원천을 알기위해서 가끔 시술하는 경우가 있다.
7) 치료
(1) 정기적인 검진에 의한 예상요법
모든 자궁근종은 후에 문제점이 발생할 수 있을 가능성이 있더라도 수술을 서두르지 말고 환자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환과의 합병상태, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치 등에 의해 결정해야 한다.
검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월 마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전후의 무증상(asymtomatic)자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다.
(2) 방사선치료
방사선치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세(ovarian castration)로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위춧을 이루려는데 그 목적이 있으나 이용하는 경우는 매우 드물다.
(3) 호르몬 요법
일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.
(4) 외과적 치료
⒜ 자궁내막소파술(D&C)
비정상적인 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 갖는 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진검사(pap smear)와 분합소파술(fractional D&C)을 시행해야 한다.
⒝ 근종절제술(myomectomy)
생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신능력, 자 궁난관조영술(hystero salpingogram), 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다.
시술방법은 개복술에 의한 방법이 주이나 질내돌출되어 있는 점막하근종인 경우에는 질식 으로(vaginally)제거하는 경우도 있다. 수술후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.
⒞ 자궁절제술
자궁절제술은 다음과 같은 경우에 시술한다.
자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때
월경과다(hypermenorrhea)를 동반한 점막하 근종(submucous myoma)
육경성 근종(pedunculated myoma)
방광및 직장이 근종에 의해 압박증상이 있을 때
광간막근종(intraligamentary myoma)
골반염, 자궁내막증 등과 같은 다른 골반 질환과 함께 있을 때
기존근종이 급히 자랄 때(rapid growing myoma)
암에 대한 공포가 있을 때
8) 근종과 임신과의 관계
자궁근종은 생식작용에 방해를 주어 불임을 유발하거나 임신 1기에는 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 증상이 없던 자궁근종에 혈액순환 장애가 오면 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으키고 임신 기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후 출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특별히 점막하 근종은 착상을 반해하거나 초기유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁내 성장지연(intrauterine growth retadation, IUGR)과 분만 3기에 태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으키기도 한다. 적색 변성으로 발열, 백혈구증가증, 압통 등이 있을

키워드

myoma,   자궁,   자궁근종,   모성간호학,   간호과정,   간호진단,   진단,   실습,   분만실,   케이스