[모성간호학 실습]A+받은 자궁경부암 (Carcinoma of the cervix) 케이스

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목차

I. 사례연구

II. 간호과정
1. 수술 경험과 관련된 지식부족
2. 질병의 치료와 수술(RAH) 관련된 신체상 장애
3. 수술 후 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
4. 통증에 의한 기동성 장애
5. 수술부위 불편감과 관련된 수면장애
6. 수술과 관련된 감염의 위험성
7. I/O 불균형과 관련된 체액불균형 가능성
8. 수술과 관련된 통증
9. 항암제와 방사선 치료와 관련된 불안

III. 문헌고찰
◎ Reference

본문내용

mph node dissection :
Invasive squamous cell carcinoma, non-keratinizing large cell type uterine cervix:
1) tumor size : 2.5×1cm
2) depth of invasion : 0.8cm out of 1.1cm thick cervix
3) extension to upper vagina
4) tumor in bilateral parametria nad endometrium
5) endolymphatic emboli
6) negative vaginal resection margin (#1)
7) no metastasis in 23 regional lymph nodes
(0/23 : Rt 0/13 Lt 0/10)
Proliferative phase endometrium
Right ovary and salpinx with no diagnostic abnormalities recognized
Appendix with no diagnostic abnormalities recognized
7) 진단명
Cervical Cancer b1
8) 치료계획과 치료방법
(1) 치료명과 수술과정
1) 수술명
RAH (radical abdominal hysterectomy)
RSO (right salpingoopherectomy)
Incidental appendectomy
PLND (pelvic lymph node)
adhesrolysis
2) 수술과정
RAH (radical abdominal hysterctomy)
① 수술부위 준비 : 전신마취하에 복부 절개를 하고 경인기로 견인한다.
② 복부절개 : 복막을 양쪽에대고 복막과 소망을 함께 켈리로 잡고 복부자가 견제견인지를 걸어 수
술부위를 넓혀준다. 소장은 젖은 패드와 마른 패드로 2번싸서 상복부조직을 밀어 올리고 견갑견
인기를 걸어준다. 아래로는 방광견인기를 걸어 방광을 아래로 견인시킨 후 소망과 복막을 몇군데
단소봉합 해둔다.
③ 원인대와 골반누드인대의 절제 및 결찰
④ 방광박리 : mayo 가위로 광인대의 전막을 박리하여 전면 복막판을 형성한 후 7호 실크로 봉합하
고 매듭 해둔 다음 긴 스폰지스틱으로 방광을 박리시킨다.
⑤ 요관확인과 난고나동맥 결찰 및 절제 : 우측각으로 요도를 찾아 펜로즈배농관으로 매듬해 놓으며
다시 난관 동맥을 찾은 후 우측각으로 잡고 자른 후 실크로 결찰한다.
⑥ 골반임파절 절제 : 긴 켈리로 임파절ㅇ를 잡고 긴 스폰지스틱으로 박리한 후 임파절을 절제하여
생검 그릇에 받아두며 오른쪽, 왼쪽이 바뀌지 않도록 주의한다.
⑦ 요관천골인대의 결찰 및 절제 : 헤니겸자와 긴 켈리로 요관 천골인대를 잡고 가위로 자른 후 실
크로 봉합한다.
⑧ 기인대 절제 : 헤니겸자와 긴 켈리로 요관 천골인대를 잡고 가위로 자른 후 실크로 봉합한다.
⑨ 요관노출 : 메젬바움과 포츠겸자와 켈리로 골반주위 조직과 질 주위조직을 잡고 가위로 자른 후
실크로 봉합을 하거나 켈리 결찰한다.
⑩ 자궁 및 질 주위 결합조직의 절제 : 헤니겸자와 켈리로 골반주위 조직과 질 주위조직을 잡고 가
위로 자른 후 실크로 봉합을 하거나 켈리 결찰한다.
⑪ 질절단 : 베르타임스 클램프로 외자궁구에서 3cm 아래로 질을 잡은 다음 횡으로 절개해 가면서
긴 알리스 조직겸자로 절개된 질을 잡는다. 곧 제타딘 또는 0.1%하이진을 적신 꺼즈와 자궁패킹
겸자로 잡아 차례로 질내에 패킹한 다음 가위로 나머지 질을 횡으로 절제하면 자궁 및 자궁 주
위 기관이 절제되게 된다. (제거된 장기는 검사물이므로 보관한다)
⑫ 질봉합 : 덱손 또는 장선으로 단속봉합과 연속봉합을 한다.
⑬ 후 복막 피복술 : 후 복막에 헤모팩을 삽입하고 실크로 봉합하여 고정시킨다. 매듭에 두었던 원
인대의 실크와 골반누두인대의 실크를 서로 결찰한 뒤 덱손 또는 장선으로 연속 봉합하여 후 복
막을 닫으며 이때 꺼즈, 바늘, 기계숫자 파악을 한다. 복구 자가견제견인기를 빼고 복강내 출혈
유무를 확인한 뒤 복막을 몇 개의 켈리로 잡아 나란히 놓는다.
⑭ 근막은 필크로 단속봉합 : 피하조직은 비크릴, 덱손 또는 장선으로 단속 봉합한다. 피부봉합은
세로 절개인 경우는 실크로 단속 봉합하며 갈 절개는 나이론으로 미식봉합 또는 매몰 봉합한다.
(2) 투여약물
Thioglycolic acid 30(니트크림)
효과 : 제모
용법용량 : 털이 완전히 덥히도록 충분히 피부위를 도포
부작용 : 부종, 홍반, 가려움증, 피부염(발진. 알러지)
Yal(R) sol
효과 : 배변을 유도하여 변비, 위장관 수술 및 검사에 사용
투약방법 : 항문을 통해 주입
부작용 : 설사, 피부홍반, 위경련, 후두염
주의 : 미네랄 오일과 동시 투여시 작용이 증가 할 수 있음.
Magcorol(R)
효과 : 대장 x선 검사, 대장 내시경 검사, 직장경 검사, 신우촬영시,
투약방법 : 1회 1포를 물에 녹여 250ml로 하여 검사 10-15시간 전에 복용
부작용 : 오심, 구토, 복통등의 증상, 수분섭취 부족에 따른 탈수증상
금기 : 심한 신기능 장애가 있는 환자, 장폐의 의심이 있는 환자, 격심한 복통, 오심, 구토
가 있는 환자, 유아 및 소아
Midazolam
효과 : 수술전 진정 및 수술전후의 기억 목적으로 근육주사.
투약방법 : IV - 수술 전 진정 및 수술전후 기억력 장애 : 0.07～0.08mg/kg을 수술
1시간 전 내시경 또는 심혈 관계 처치-초회 성인 : 2~2.5mg.
부작용 : 근육주사시 두통, 근육주사부위의 동통, 경절, 근강직, 발적
정맥투여시 딸국직, 오심, 구토, 기침, 진정과다, 졸음
금기 : 다른 벤조디아제핀계에 과민증이 있는 사람, 급성 협우각형 녹내장, 쇽, 혼
수 상태, v/s이 억제된 급성 알코올 중독환자, 수면 무호흡증후군,
Beszyme(R)
효과 : 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화불량으로 인한 위부팽만
감, 방사선 검사전의 가스제거
투약방법 : 성인 1회 2~2정 1일 3회 식후에 복용
금기 : 급성 췌장염 환자
Fenoprofen
효과 : 휴마티양 관절염,

키워드

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