[기초간호과학 공통] 1 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구

소개글

[기초간호과학 공통] 1 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 종양의 개념
1) 종양의 정의
2) 종양의 분류
2. 종양의 발생단계와 원인
1) 종양의 발생단계
2) 종양의 원인
(1) 정상세포의 변화
(2) 면역계의 이상
3. 종양의 병기(cancer staging)와 TNM 분류방법
1) 종양의 병기(cancer staging)
2) 종양의 TNM 분류방법
4. 종양이 인체에 미치는 영향
1) 국소영향
(1) 압박
(2) 인접조직의 괴사
(3) 폐색
2) 전신영향
(1) 빈혈
(2) 감염
(3) 악액질(Cachexia)
(4) 통증
(5) 사회 심리적 변화

Ⅲ. 결론

2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 혈액응고 발생기전
1) 개념
2) 3단계 발생기전
(1) 프로트롬빈의 트롬빈으로 변환
(2) 피브리노겐의 피브린으로 변환
(3) 혈병수축
2. 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)
1) 개념
2) 발생기전
3) 혈액검사
(1) 출혈 시간(BT)
(2) 프로트롬빈 시간(PT)
(3) 활성화 부분트롬보플라스틴시간(aPTT)
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
(1) 약리작용
(2) 부작용
5) DIC 환자의 간호중재
(1) 증상
(2) 진단
(3) 치료

Ⅲ. 결론


<참고문헌>

본문내용

가장 중요한 부작용은 출혈이다. 이 위험성은 면밀한 환자 선택과 주의 깊은 용량조절, 부분트롬보플라스틴 시간의 밀착감시 등에 의해 감소될 수 있다. 노령층 여자와 신부전 환자의 경우 출혈의 가능성이 높다. 헤파린은 동물로부터의 추출물이므로 과민반응이 있는 환자의 경우 주의를 요한다. 모발손실의 증가와 일시적인 가역성 탈모증이 나타날 수도 있다. 헤파린의 장기 투여는 골다공증과 자발적 골절을 유발시킬 수 있다. 헤파린은 조직으로 지질단백 분해 효소의 유리를 증가시켜 식사 후의 지혈증의 청정을 촉진한다. 헤파린은 25%의 환자에서 일시적인 혈소판 감소증을 5%의 경우 중증의 혈소판 감소증을 유발시킨다. 경도의 혈소판감소는 헤파린이 항혈소판 항체를 생성하기 때문이다. 역설적으로 헤파린에 의한 혈소판 응집 때문에 기이 혈전색전증이 발생할 수도 있다. 다음과 같은 점이 헤파린을 투여 받는 모든 환자에게 고려되어야한다: 혈소판 수치를 자주 검사하여야한다: 출혈을 유발시킬 수 있을 정도의 심한 혈소판 감소증은 헤파린에 의한 것으로 간주해야한다: 모든 새로운 혈전은 헤파린에 의한 것일 수 있다: 헤파린에 의해 유발된 것으로 생각되는 혈전색전증의 경우 헤파린 투여를 중지하고 필요하면 대신 경구 항응고제를 투여해야 한다.
5) DIC 환자의 간호중재
(1) 증상
진행 경과를 보면 처음에는 항응고 인자 (C단백, S단백, 항트롬빈Ⅲ) 들과 전응고 인자들이 과다하게 소모되고, 결과적으로 Ⅷ인자, Ⅴ인자, 프로트롬빈, 섬유소원, 혈소판의 결핍을 초래하게 되는데 이 단계의 임상증상은 출혈이다. 또한 이런 지혈기능의 상실은 피부, 신장 및 그 밖의 장기에 혈전 현상도 초래하게 된다. 범발성으로 전신의 미세혈관 내 혈전이 생기는 동시에 섬유소 용해 작용 및 kallikrein계의 활성화 등 복합적인현상이 일어나게 된다.
① 출혈경향 : 대개는 채혈, 주사부위 또는 수술부위에서 출혈이 계속되는 증상으로 나타난다. 피하출혈반, 자반 등이 출현하게 되고 혈뇨, 두개내 출혈도 발생할 수 있다.
② 전신 미세혈관 혈전으로 여러 장기 (폐, 신장, 간, 뇌, 위장관, 피부 등) 에 허혈 및 괴사를 일으켜 장기 부전 현상이 나타나게 된다. 호흡곤란, 감뇨, 간기능 저하, 저혈압 등의 증상으로 나타난다.
③ 혈액 내 적혈구의 분절화를 유도하여 미세혈관병 용혈 빈혈이 일어나게 된다.
(2) 진단
① Ⅱ인자, Ⅴ인자, Ⅷ인자, 항트롬빈Ⅲ 및 섬유소원의 감소와 이로 인한 프로트롬빈 시간 (PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 (aPTT), 트롬빈 시간의 연장
② 혈소판 수의 감소 (<10만/㎕)
③ 말초혈액 도말 표본 검사상에서 미세혈관병 용혈현상 (burr 적혈구, 분절화된 적혈구 등) 의 소견
④ 섬유소 용해 현상이 활성화되면 섬유소 분절물 (FDP 증가)(>1:4), D-dimer 양성 소견
(3) 치료
① 치료의 중점은 원인 질환에 대한 치료를 강화하여 호전시키는 것과 쇼크, 빈혈 및 장기 부전증에 대한 치료를 하여 정상적인 지혈 기전을 회복하는 것이다.
② 출혈에 의해 부족하게 된 부분을 여러 혈액제제를 이용하여 보충해준다. (Foy, 수혈 등)
③ 패혈증과 동반된 범발성 혈관내 응고증의 경우 성인에서 활성화된 C단백을 실험적으로 사용하기도 한다.
④ 항응고요법으로 헤파린 요법은 전격 자반병 또는 급성 전골수구 백혈병과 동반된 파종혈관내 응고 증후군에 효과가 있다. 급성 전골수구 백혈병과 동반된 파종혈관내 응고증에서 헤파린을 5~10U/kg/시간으로 점적 주입으로 투여할 수 있다.
⑤ 패혈증 쇼크, 열사병, 광범위 두부 외상, 부적합 수혈 반응 등과 연관된 파종혈관내 응고 증후군에서는 혈전에 대한 분명한 증거가 없으면 헤파린 사용은 권장되지 않는다.
⑥ 혈전에 대한 증거가 있다면 헤파린을 최대 용량으로 3~5일 사용 후 와파린을 첨가하여 6개월 정도 사용한다.
⑦ 헤파린 요법을 시행하는 동안 주기적으로 혈소판 수, 섬유소원치, PT, aPTT, 섬유소 분절물 및 항트롬빈Ⅲ, D-dimer치를 측정한다.
⑧ 미숙아에 있어서 패혈증으로 인하여 파종혈관내 응고증이 심한 경우에는 신선한 헤파린이 섞인 혈액으로 교환수혈하면 전신감염에도 도움이 될 수 있다.
Ⅲ. 결론
범발성혈관내응고증은 전신의 혈관 속에 혈액응고인자가 활성화되어 섬유소혈전이 발생하고 이것이 혈관을 막아 장기부전을 일으키는 증후군이다. 또한 계속 혈전이 만들어지기 때문에 혈소판과 혈액응고인자가 소모되어 심한 출혈이 발생한다. 주로 감염이나 암, 다발성 외상, 임신 합병증에 의해 발생하는데 혈액암 중에는 특히 급성전골수세포백혈병에서 많이 나타난다. 치료는 헤파린으로 혈액의 응고를 막아야 하며 이와 함께 혈소판감소증과 혈액 응고인자 부족을 보충하기 위해 수혈요법이 필수적이다. 주로 혈소판농축물과 신선동결혈장, 그리고 동결침전제제를 사용하여 교정하는데 환자의 출혈 유무와 혈액응고검사 이상의 정도, 환자 상태를 고려하여 수혈 양을 결정해야 한다.
<참고문헌>
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대한종양간호학회(2012) 종양 치료와 간호, 포널스출판사
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타다 토미오(2010) 황상익 역, 면역의 의미론, 한울
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[네이버 지식백과] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
대한의학회 http://www.kmas.or.kr/
국립암센터 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/

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