폐렴 CASE STUDY

소개글

폐렴 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 문헌고찰 ……………………………………………………… 3
Ⅱ CASE STUDY …………………………………………………… 7
1. 간호사정 ………………………………………………… 7
2. Lab ………………………………………………… 11
3. V/S & I/O ………………………………………………… 15
4. 특수검사 ………………………………………………… 16
5. 약물 ………………………………………………… 17
6. 자료요약 ………………………………………………… 19
7. 간호진단 ………………………………………………… 20
8. 간호중재 ………………………………………………… 21
9. 참고문헌 ………………………………………………… 21

본문내용

……………………………… 7
2. Lab ………………………………………………… 11
3. V/S & I/O ………………………………………………… 15
4. 특수검사 ………………………………………………… 16
5. 약물 ………………………………………………… 17
6. 자료요약 ………………………………………………… 19
7. 간호진단 ………………………………………………… 20
8. 간호중재 ………………………………………………… 21
9. 참고문헌 ………………………………………………… 21
Ⅰ 문헌고찰

- 폐실질에 급성 염증이 발생된 것
1) 원인
(1) 정상 방어기전의 손상
공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 손상 등
(2) 유발 위험 요인에 노출되었을 때
의식상태저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제
기관내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모방어기전 손상
공기오염, 흡연, 상기도감염, 노화 : 점액섬모방어기전 손상
영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식
(3) 폐염균의 침임
흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인, 음식물이나 토물의 흡인
흡입 : 공기 중 폐염균이 호흡기도를 통해 흡입, 화학적 자극물이나 가스 흡입
혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산
* 폐렴의 위험요인
고령
공기오염
의식수준의 변화 : 알코올중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중
구강인두 상주균(그람음성균)의 증가
장기간의 부동 : 폐활량 감소
만성질환 : 만성폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 신질환
소모성 질환 : 결핵, 암, 항진증 등
HIV감염
면역억제 약물 : 코티코스테로이드, 항암제, 이식후의 면역억제제
유해한 물질의 흡입
장관이나 비위관 영양
영양실조
흡연
기관내 삽관(기관지 절개술)
상부기도 감염
2) 폐렴의 분류
(1) 유행성 페렴(지역사회 획득 폐렴 : Community acquired pneumonia - CAP)
① 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴
② 겨울철에 많이 발생함
③ 흡연이 가장 중요한 위험요인이며, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균
④ 65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸림
(2) 병원감염성 폐렴(Hospital acquired pneumonia - HAP)
① 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴
② 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높음
③ 주된 원인균은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 페렴구균 등
④ 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화됨
(3) 진균성 폐렴
① 후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생함
② 균의 종류로는 Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Aspergillosis, Candiasis 등
(4) 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)
① 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발됨
② 의식수준이 저하 되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발함
(5) 기회감염(opportunistic pneumonia)
① 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉬움
② 주된 원인균은 pneumocystic carinii, cytomegalovirus(CMV), 진균 등
3) 병태생리
염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생함
* 병리소견의 4단계
(1) 발병초기(폐울혈기, 제 1~2일)
① 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기
② 폐포내 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가함
③ 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며
모세혈관은 울혈됨
(2) 적색간변기(제 2~4일) / 조기 경화시기
① 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있음
② 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관이 울혈됨
③ 폐포내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를
볼 수 있음
(3) 회색간변기(제 4~8일) / 진행 경화기
① 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게됨
② 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보임
③ 폐포내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액 은 화농됨
(4) 용해기(제 8~9일)
① 세균이 제거되며 염증과정이 수그러짐
② 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직파괴가 없기 때문에 페는 정상으로 회복됨
4) 증상과 징후
(1) 전형적 증상 : 발열, 오한, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 신체사정시 탁음, 진동음(fremitus)증 가, 악설음(crackles) 등
(2) 비전형적 증상 : 건성기침, 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등
5) 진단
(1) 객담배양검사
① 목적 : 세균성 감염원을 확인하고 항생제를 선택하며, 치료를 평가하기 위함
② 검체수집방법 : 환자에게서 기침을 하여 객담을 수집하거나 시술자가 기관지 흡인이나 기관내시경을 통하여 수집함
세균검사를 하기 위해 객담을 받을 때는 언제나 항생제를 사용하기 전에 채취해야함
다른 균에 오염되지 않도록 멸균된 튜브에 받아야 함
이른 아침에 첫 객담을 채취하는 것이 좋음
객담을 받기 전 칫솔질을 하지 말 것과 구강청정제를 사용하지 않도록 해야 함
(2) 흉부 X-선 촬영
① 목적 : 폐렴을 확진하기 위함
감염을 의미하는 폐의 무엇이 스며든 것 같은 무늬의 흰 영역
흉막삼출액과 농양을 포함한 폐의 합병증

(3) 기타 : CBC검사, 소변검사, ABGA, 항생제민감성검사
6) 치료
① 광범위 항생제를 초기에 사용함
② 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸기도함
③ 항생제를 주기 전에 약에 대한 과민성 검사를 실시함
④ 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방시간을 정확히 지켜 투여함
⑤ 항생제 부작용(설사, 오심,

키워드

폐렴 CASE STUDY,   성인간호학실습,   폐렴,   case study,   pneumonia,   성인간호학케이스스터디