성인간호학 실습 결장암 케이스스터디 A+자료 간호과정보고서 간호학과

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성인간호학 실습 결장암 케이스스터디 A+자료 간호과정보고서 간호학과에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1.질병의 병태생리
2.원인
3.증상 및 징후
4.치료 검사
5.간호

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ.간호과정
1.간호사정
(1)개인력
(2)건강력
(3)간호력
(4)신체검사
(5)진단을 위한 검사
(6)치료 및 경과
(7)자료조직
2.간호진단
3.간호계획
4.간호중재
5.간호평가

Ⅲ. 결론
1, 실습 후 학습2.환자교육보고서

※참고문헌

본문내용

로 간주되고 있어 암진단을 받은 대상자와 가족은 정서적으로 충격을 받는다. 간호사는 대상자와 가족의 암에 대한 정서와 태도를 이해하고 신체적, 심리적, 사회경제적 변화를 인지하여 간호하고 지지하여야한다. 즉 간호사는 암의 예방, 조기발견을 위한 교육과 간호를 제공하며, 다양한 암 단계에 있는 대사자를 간호함으로써 대상자의 삶의 질을 개선하고 생종률을 향상시키는 데에 기여하여야 한다. 간호사는 질병에 대한 병태생리 및 심리사회적 측면의 광범위한 지식을 가져야한다.
장관에서 발생하는 암으로는 대장암, 직장암이 흔하다, 대부분 선암으로 우리나라에서도 생활이 변화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 14.5%(3위)를 차지한다
암이 결장이나 직장에 한정되어 있으면 5년생종률이 90% 이상이지만 주위 조직으로 퍼지면 65% 원거리 전이가 되면 8%까지 감소한다, 따라서 조기진단이 가장 중요하다 50세이후 s상결장검사나 대장내시경을 권장한다. 결장암은 직접 전파되거나 림프계나 순환계를 통해 퍼진다.
Ⅱ. 문헌고찰
1.질병의 병태생리
결장암은 유전적 소인과 상관관계가 있다.
선종성 용종은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가
장 흔히 결장직작암으로 발전하는 전암성 조직이다. 관상,
융모상, 관상융모상 선종성 용종의 3종류가 있다. 이중
관상 선종성 용종이 가장 흔하며 나이가 들수록 증가하는
데 크기는 1~5cm 정도이며 용종이 클수록 악성 조직으로
변이되기 쉽다 이러한 유전적 소인을 가지는 용종을 가
족성용종증이라고 하며 40세이상에서 100% 악성조직으로
변형된다
발암현상은 발단기, 증진기, 진행기로 진행이된다.
2.원인
①정제되지 않은 곡물이나 야체와 과일이 부족한 식이를 하는 경우
②알코올을 섭취하는 것
③ IBS의 만성적인 염증이 대장암 발생활률이 높다고 알려져 있다
④대장암이 잘 전이되는 장기는 간, 폐, 뇌, 뼈등이다
3.증상 및 징후
5~15년 후에 발견되는 경우도 많다.
일반적인 증상은 직장출혈, 배변의 습관, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩이리 촉지등이 있다
결장암의 합병증으로는 장폐색이나 장천공이 나타난다. 상행결장에 종양이 있으면 종양이 촉지되기도 하고 괴사와 궤양이 진행되면서 빈혈이 서서히 생기고 통증이 발생한다.
하행결장에 종양이 있으면 대장내강을 따라 증식하기 때문에 결장폐색이 흔히 올수 있으며 종양이 커지면서 변비 증상이 심각하게 나타난다
4.치료 검사
50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 시행, 5년에 1회 s상 결장검사나 5~10년에 1회 대장내시경검사를 권장한다
전혈구 검사를 통해 만성적인 혈액소실로 인한 빈혈과 염증에 대한 백혈구 수치를 확인한다. crp 검사로 염즈을 확인한다. 결장직장함 대상자의 70%에서 혈액 검사중 CEA 수치가 증가한다 CEA검사는 치료효과와 재발여부를 모니터하기 위해서도 사용된다
정확한 검사는 조직생검이다.
TNM 병기를 통해 대상자의 예후를 측정할 수 있다. 간이나 폐등 원거리 장기의 전이 여부를 확인하기 위해 CT를 시행한다
①수술요법
모든 결장암 환자가 장루를 필요로 하지 않는다.
-레이저광응고술 : 강한 레이저를 종양에 쏘아 암세포를 파괴한다
-국소적 절개 : 종양이 작고 경계가 분명할 때 활용된다
-전기응고술 , 고주파요법: 광범위한 대장 절제술이 적합하지 않은 경우 종양의 크기를 줄이기 위해 사용
대장절제술을 시행할 때 말단부의끼리의 문합이 불가능할 경우 대변배출을 위해 결장루술을 시행한다. 결장루의 유형과 영구성은 종양의 위치에 의해 결정된다. 광범위한 염 과조직손상이 있을 경우 일시적인 결장루술을 시행한 후 장을 문합하여 3~6개월 후에 결장루를 폐쇄한다
▲결장절제술
직장은 남겨두고 결장의 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거한다/ 전체 직장 결 장절제술을 시행한 후 회장루 술을 시행한다
▲결장루술
결장과 복벽사이로 개구부를 만들어 대변을 배출 하는 수술로 일시적 또는 영구적으로 시행한다. 결장루는 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장에서만든다.
장루는 대게 하행결장이나 S상결장에서 만든다 개구부의 위치가 결장원위부에 있을수록 대변은 더 고형이 된다
-일시적 결장루술: 하부장관을 쉬게하기 위해 시행하는 방법
-영구적 결장루술: S상결장에서 가장 많이 시행
-LOOP 결장루술:　일시적으로 시행
② 항암요법과 방사선요법
보조적 치료로 시행된다. 보통 수술 후 치유된 시간을 가진 후 화학요법을 시작한다.
5.간호
①수술 전 간호
- 구강으로 수분만 섭취한다
- 하제, 관장 좌약을 이용하여 장을 비운다
- 수술전 12~24시간 동안 장내 세균을 감소시키기 위해 구강으로 항생제를 투여한다
- 감염예방을 위해 광범위 항생제를 수술 전부터 시작하여 수술 후에도 계속 투여한다
- 수분 전해질 불균형은 수술 전에 교정한다
- 빈형일 있으면 철분이나 혈액을 투여한다
- 영양결핍은 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전 영양상태를 사정하고 필요시 비 경구 영양을 공급한다
- 대상자와 가족의 수술에 대한 불안감을 감소시킨다
②결장루 술 간호
▲장루 세척
- 규칙적으로 배변 하였으면 그 시간 또는 식사 후가 적절하며 규칙을 지키는 것이 중요하다
- 대상자는 500~1000ML의 미지근한 물을 이용한다
- 개구부에서 45cm 높이에 매단다
- 카테터는 5~10cm 로 삽입하되 절대 힘을 주어 삽입해서는 안된다
- 물은 6~8분에 걸쳐 느리게 주입한다
- 복통이 발생하면 잠시 멈췄다가 다시 천천히 주입힌다
- 물로 깨끗이 닦고 건조한다
- 피부보호제를 바른다
- 주머니 입고의 테두리의 크기는 장루보다 약 03cm 더 커야한다
▲냄새와 가스조절 관리
- 식이조절로 가능하다
- 달걀, 치즈 ,생선, 마늘, 양파, 콩류, 비타민류를 먹지 않는다
▲적절한 영양상태 유지
-구강섭취가 1주또는 2주 이상 지연되면 비경구영양을 시작한다. -비경구영양은 탄수화물 아미노산 비타민 전해질을 포함한다
- 비경구영양은 중심정맥 카테터를 이용하여 상대정맥이나 우심방으로 투여하는 것이 가장 좋은 방법이다.
-대상자가 연속해서 삼일정도 필요한 섭취량의 절반이상을 구강으로 섭취할

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간호학과,   케이스,   간호과정