기흉간호과정에이플자료

소개글

기흉간호과정에이플자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

)
결과지 해석 : -4월 28일 CT결과 왼쪽 기흉이 발견되었으며 4월 28일 흉관 삽입후 좌측 기흉이 감소하였다.
-5월 6일 흉관을 제거하였다.
검사명
촬영일자
판독결과
Bodypart CT
4/28
CT SCAN OF THE CHEST
-multilocular left pneumothorax is seen
-Emphysemat ous changes with bullae in the both lungs.
-Nodular streaky densities and calcific nodules in the both upper and lower lobes and right pleural calcifications suggesting sequlae of old Tbc
-Both renal cysts are noted
Bodypart CR
4/28
The CHEST Decreased of left pnoumothorax, after insertion of left Chest catheter
Bodypart CR
5/6
FOLLOW UP CHEST
The follow up study of the shows no vivid interval changes as compared with the previous image
con) No significant interval charge.
Removed catheter
PFT 폐기능 검사 (pulmonary function test)
검사목적 : 산소를 들이마시고 이산화탄소를 배출하는 호흡의 각 과정의 기능을 검사하는 방법
검사해석: FEV1/FVC가 <70% 미만이면 폐쇄성질환으로 의심된다.
(서울대학교병원 의학정보 참고 : 폐쇄성 환기 장애가 있을 경우는 1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량값(FEV1/FVC %)이 감소하는 것이 가장 특징적이다)
*PRED= predictive의 약자로 그 나이 등을 고려 할때 예상된 수치임
검사일:
4/28
(BTPS)
PRED
PRE-Rx
결과해석
BEST
%PRED
항목
의미
정상치
폐쇄성질환시
FVC
Liters
2.92
1.29
44
강제폐활량
최대 흡기 후 최대한 빠르고 강하게 내쉴 수 있는 공기량
예측값의 80%이상
감소
FEV1
Liters
1.81
0.62
34
1초강제호기량
1초동안 내쉴 수 잇는 최대의 공기량
〃
감소
FEV1/FVC
%
67
48
FEV1과 FVC의 비율
1초강제 호기량 (FEV1)÷강제폐활량(FVC)
50세이상
:예측값의 70%이상
감소
FEF25-75%
L/sec
1.68
0.25
15
강제 중간호기유속
강제호기 중간의 공기유속
〃
감소
lsoFEF25-75
L/sec
1.68
0.25
15
FEF75-85%
L/sec
0.09
0.12
126
PEF
L/sec
6.01
1.81
30
PET100%
sec
6.14
FIVC
Liters
2.92
1.13
39
FEV1
Liters
1.81
0.62
34
FIV1
Liters
0.83
FEF/FIF50
<1.00
0.27
VoI Extrap
Liters
0.03
FVL ECode
000D10
MVV
L/min
85
최대노력성호흡량
12~15초동안 빠르고 깊게 숨을 쉬게 한 공기량을 1분간의 최대 호흡량으로 환산
170L/분
f
BPM
약물
내복약
약명
약물용량/
투여방법
적응증 및 투여목적
투약 교육
약물부작용
Codaewon
3정/3회/1days
/PO
진해거담제
복용하는 동안 졸음이 오는 경우가 있음
쇼크: 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등
Mutevan Cap 200mg
3정/3회/1days
/PO
Singulair 10mg
1정/1회/1days
/PO
알레르기용약
빛에 불안정
Talion 10mg
2정/2회/1days
/PO
항히스타민제
졸음을 유발할 수 있음.
정신신경계 : 졸음, 권태감, 두통, 두중감, 현기증
Tramol ER 650mg
3정/3회/1days
/PO
해열, 진통, 소염제
급성통증 및 발열의 정도를 고려하여 복용
매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람 간손상유발
Solondo 5mg
2정/2회/1days
/PO
부신 호르몬제
장기 투여시 부신피질위축이 발생
외용약
약명
약물용량/
투여방법
적응증 및 투여목적
투약 교육
약물부작용
Atrovent UDV(흡입기)
구강에 1일 4회 분무
<진해거담제>
기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화
간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여한다.
이 약의 투여 후에 드물게 두드러기 나타날수있음
Ventolin nebul 2.5mg(흡입기)
구강에 1일 4회 분무
<진해거담제>
중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치
이 약은 반드시 의사의 지시하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 복용 또는 주사해서는 안 된다.
호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련
(4) 의학적 치료 치료적 처치:
날짜
처치
4/28
-Medipore4“ (soft cloth tape) 10cm당 8#1회 1days
-nebulixer kit 물통 1회 1days
-폐쇄식 흉강삽관술 1회 1days
-Trocar catheter 20Fr 1회 1days
-Oasis dry suction water seal chest Drain
-Nylone 2/0 2#1회 1days
5/7
하기도 증기 흡입치료
5/8
-20fr CTD instet함
-C형 battle 연결하여 Potable Suction 유지
CTD후 튜브 삽입배액 감시 1일 1회
Chest 상처 소독 1주/3회 - 드레싱 방법 simple dressing
수술 유무, 수술날짜, 수술명
(5) 간호 대상자가 받고 있는 간호내용
-낙상 예방 교육
-심호흡 격려
-약물 투여
-호흡양상 관찰
-정맥로 확인
-객담양상 관찰
4) 대상자 Focus 기록
날짜/
시간
자료(주관적 자료, 객관적 자료)
간호문제
간호진단
보완해야할 자료
5월 3일
5월 5일
주관적 자료 :
“숨쉬기가 힘들어” “숨이 차서 말이지”
“답답해” “숨이 차다 안차다 차다 안차다 했거든 근데 여기 온날 숨이

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