Acute lymphadenitis(림프절염) case study

소개글

Acute lymphadenitis(림프절염) case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

“너무 추워요.”
“열 한번만 재주세요.”
“환의가 땀에 젖어서 그러는데 환의 좀 주세요.”
“이불 한 장만 더 주세요.”
“병실이 너무 추워요.”
진단명: 얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염, 상세불명의 열, 상세불명의 급성 바이러스 간염
입원 시 Vital sign 38.7, 130/80, 97, 24
임상화학검사: ESR 43, ALP 579, AST 102, ALT 141
→ 염증반응
Chest PA 상 기관지 부종 소견
초음파 검사 상 림프절염 소견
좌측 목 부근에 혹 같은 것이 보임.
피부에서 열감이 느껴짐.
양볼에 발적이 보임.
환의가 땀으로 젖어있고, 온 몸을 떨고 있는 것이 관찰됨.
염증반응과 관련된 고체온
의미있는 자료
주관적 자료
객관적 자료
간호진단
“부은 곳을 누르면 너무 아파요.”
진단명: 얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염
Chest PA 상 기관지 부종 소견
초음파 검사 상 림프절염 소견
좌측 목 부근에 혹 같은 것이 보임.
좌측 경부가 눌리는 것을 피하기 위해 좌측위를 의도적으로 하지 않으려고 함.
입원 시 Vital sign 38.7, 130/80, 97, 24
(통증 시 생리적 징후: 맥박, 혈압 증가, 호흡 깊이와 빈도 증가)
좌측 경부 촉진 시 얼굴을 찡그리고, 신음함.
좌측 경부 촉진 시 : NRS 통증 사정 7점.
경부 림프절 염증과
관련된 급성 통증
의미있는 자료
주관적 자료
객관적 자료
간호진단
“팔이 너무 가려워요.”
“팔을 너무 긁어 따가워요.”
“가려워서 밤에 잠을 설쳐요.”
진단명: 상세불명의 급성 바이러스성 간염
임상화학검사: ALP 579, AST 102, ALT 141, Total bilirubin 3.1
→ 간염
효소면역검사: HBs Ag (-)
Anti-HBS (-)
간지러움을 참지 못하고 손으로 긁는 모습이 자주 관찰됨.
팔 부위에 발적이 관찰됨.
피부색이 약간의 노란빛을 띄는 듯 한 황달기가 보임.
가려움증 완화를 위해 로션을 바르는 모습을 관찰함.
옅은 색의 대변을 배설함.
간 기능 장애로 인한 소양감과 관련된 피부손상위험성
3) 간호계획, 수행, 평가
목 적
(장기목표)
대상자는 7일 이내에 정상적인 체온(36.7℃)을 유지할 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1. 대상자는 1일 이내로 37.5℃ 이하의 체온을 유지할 것이다.
2. 대상자는 3일 이내 염증 수치가 정상을 회복할 것이다.
1-1. 2시간마다 활력징후를 재사정한다.
1-2. 체온이 37.5℃ 이상일시 미온수 마사지를 시행한다.
1-3. 정규 처방과 PRN 처방에 따라 해열제를 투약한다.
1-4. 수분섭취의 중요성을 교육하고, 격려한다.
1-5. 젖은 환의와 침구는 즉시 교환하도록 교육한다.
1-6. 오한 시 이불을 추가로 제공한다.
2-1. 처방된 항생제를 투약한다.
2-2. 매일 일반혈액검사를 실시하여, 염증 수치의 변화를 관찰한다.
2-3. 매일 방사선검사를 실시하여, 염증 병변의 변화를 관찰한다.
1-1. 투약과 간호 중재의 효과가 있는지 활력징후를 재사정하여야 한다.
1-2. 미온수 마사지의 적용으로 체온을 하강시킬 수 있다.
1-3. 해열제의 투여로 체온을 하강시킬 수 있다.
1-4. 발한과 호흡의 증가로 수분 소실이 증가하므로 수분소실을 보충하여야한다.
1-5. 깨끗하고 건조한 환의와 침구유지는 대상자의 안위증진에 중요한 기여를 한다.
1-6. 고열 시 오한이 발생하며, 체온 손실 방지를 위해 보온을 하여야한다.
2-1. 항생제의 투여로 고열의 원인균을 잡으므로 체온을 하강시킬 수 있다.
2-2. 투약과 간호 중재의 효과가 있는지 염증수치를 재사정하여야한다.
2-3. 투약과 간호 중재의 효과가 있는지 염증 병변의 완화여부를 사정하여야한다.
수
행
1-1. 2시간마다 활력징후를 재사정 하였다.
시간
14:00
16:00
18:00
20:00
22:00
혈압
120/80
120/80
120/80
120/80
120/80
체온
38.2
37.9
37.6
37.4
37.2
호흡
22
20
22
20
20
맥박
100
110
120
100
100
1-2. 14:00 38.2도로 미온수마사지 실시함. 16:00 37.9도로 미온수마사지 실시함. 18:00 37.6도로 미온수마사지 실시함.
1-3. 14:00 38.2도로 PRN 처방에 따라 어린이알리펜시럽 10ml 경구 투약하였다.
18:00 정규 처방에 따라 파세타주 1g 정맥 투약하였다.
1-4. 14:00 수분섭취의 중요성을 교육하였고, 마지막 라운딩 시 2L 수분섭취를 확인하였다.
1-5. 16:00 라운딩 시 젖은 환의와 침구를 확인하였고, 보호자가 환의와 침구의 교환을 요구하여, 교환하였다.
1-6. 22:00 환아 오한을 호소하여, 이불을 추가 제공하였다.
2-1. 14:00, 18:00 정규 처방에 따라 썰바존주 1g 정맥 투약하였다.
2-2. 14:00 일반혈액검사를 실시하였으며, CRP 0.7, ESR 31로 염증수치가 감소된 것을 확인하였다.
2-3.14:00 방사선검사를 실시하였으며, 병변의 염증이 회복되고 있음을 확인하였다.
평
가
22:00 37.2도 측정되어 목표달성 됨.
14:00 CRP 0.7, ESR 31로 염증 수치가 감소되었으나, 정상 수치에는 못 미치므로 목표 미달성 됨.
■ 간호진단 : 염증반응과 관련된 고체온
Ⅲ. 결론
1. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획
대상자 상태호전 보이며 2/28에 퇴원하였으며, 외래를 통해 f/u 하기로 하여 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획은 하지 않아도 될 것으로 보인다.
2. 실습 소감
한영한마음병원에 이어서 두 번째 아동간호학실습을 대구의료원에서 하였는데 한영한마음 아동병원에서 만큼 많은 것을 수행 및 관찰을 할 수 없었지만 처음 들어본 림프절염에 대해서 case study 할 수 있어서 좋았던 것 같다. 1주안에 많은 과제를 하느라 힘들었지만, 매도 먼저 맞는게 낫다는 말이 있듯이 큰 산을 실습 첫 주에 넘을 수 있어서 한편으로는 마음이 안심이 된다. 마지막으로 실습을 지도해주신 구윤정 교수님과 라파엘 51병동의 간호사 선생님께 감사드립니다.

키워드

Acute lymphadenitis,   림프절염,   case study