Aplastic anemia(재생불량성 빈혈) case study

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Aplastic anemia(재생불량성 빈혈) case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

소판 수치
8/2
8/4
8/7
8/8
WBC
1.55
0.75
0.98
0.96
Hb
9.2
8.2
7.8
7.4
PLT
48
19
14
37
기타
: 생리중임, vaginal bleeding 있음
저하된 혈소판과 관련된 출혈위험성
■ 간호진단 1 : 부적절한 이차방어기전과 관련된 감염
목 적
(장기목표)
대상자는 7일 이내에 감염으로부터 회복될 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1. 대상자는 3일 이내에 염증 수치가 정상을 회복할 것이다.
1-1. 감염예방 간호를 제공하고, 교육한다.
: 1인용 병실을 사용한다.
손 씩기를 잘 하도록 한다.
(대상자, 간호사, 방문객)
구강위생, 회음부 간호, 목욕 등을 통해 청결을 유지한다.
식기나 목욕용품을 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.
고기, 과일, 채소를 날 것으로 먹지 않는다.
1-2. 처방된 항생제를 투약한다.
1-3. 매일 일반혈액검사를 실시하여, 염증 수치의 변화를 관찰한다.
1-1. 재생불량성빈혈 대상자는 골수 기능 부전으로 조혈모세포가 생산되지 않아 백혈구가 생성되는 것에 문제가 있어, 감염에 취약하므로 재생불량성빈혈 대상자 간호는 감염에 초점을 둔다.
1-2. 항생제의 투여로 감염의 원인균을 잡으므로 염증을 완화시킬 수 있다..
1-3. 투약과 간호 중재의 효과가 있는지 염증수치를 재사정하여야한다.
수
행
1-1. 입원 시 감염예방 간호를 제공하고, 교육하였다.
: 1인용 병실을 사용한다.
손 씩기를 잘 하도록 한다.
(대상자, 간호사, 방문객)
구강위생, 회음부 간호, 목욕 등을 통해 청결을 유지한다.
식기나 목욕용품을 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.
고기, 과일, 채소를 날 것으로 먹지 않는다.
1-2. 18:00 정규 처방에 따라 Tazoractam inj 4.5gVancokit 1g/1000ml 정맥 투약하였다.
1-3. 14:00 일반혈액검사를 실시하였으며, CRP 0.7, ESR 31로 염증수치가 감소된 것을 확인하였다.
평
가
1. 8/10 목표 달성됨. 염증 수치 정상으로 회복되었으며, 감염 부위 회복됨.
■ 간호진단 2 : 염증과 관련된 고체온
목 적
(장기목표)
대상자는 7일 이내에 정상적인 체온(36.7℃)을 유지할 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1. 대상자는 1일 이내로 37.5℃ 이하의 체온을 유지할 것이다.
1-1. 2시간마다 활력징후를 재사정한다.
1-2. 체온이 37.5℃ 이상일시 미온수 마사지를 시행한다.
1-3. PRN 처방에 따라 해열제를 투약한다.
1-4. 수분섭취의 중요성을 교육하고, 격려한다.
1-5. 젖은 환의와 침구는 즉시 교환하도록 교육한다.
1-6. 오한 시 이불을 추가로 제공한다.
1-1. 투약과 간호 중재의 효과가 있는지 활력징후를 재사정하여야 한다.
1-2. 미온수 마사지의 적용으로 체온을 하강시킬 수 있다.
1-3. 해열제의 투여로 체온을 하강시킬 수 있다.
1-4. 발한과 호흡의 증가로 수분 소실이 증가하므로 수분소실을 보충하여야한다.
1-5. 깨끗하고 건조한 환의와 침구유지는 대상자의 안위증진에 중요한 기여를 한다.
1-6. 고열 시 오한이 발생하며, 체온 손실 방지를 위해 보온을 하여야한다.
수
행
1-1. 2시간마다 활력징후를 재사정 하였다.
시간
14:00
16:00
18:00
20:00
22:00
혈압
120/80
120/80
120/80
120/80
120/80
체온
38.2
37.9
37.6
37.4
37.2
호흡
20
20
20
20
20
맥박
60
62
65
67
70
1-2. 14:00 38.2도로 미온수마사지 실시함. 16:00 37.9도로 미온수마사지 실시함. 18:00 37.6도로 미온수마사지 실시함.
1-3. 14:00 38.2도로 PRN 처방에 따라 Tylenol ER 650mg 경구 투약하였다.
1-4. 14:00 수분섭취의 중요성을 교육하였고, 마지막 라운딩 시 2L 수분섭취를 확인하였다.
1-5. 16:00 라운딩 시 젖은 환의와 침구를 확인하였고, 보호자가 환의와 침구의 교환을 요구하여, 교환하였다.
1-6. 22:00 환자 오한을 호소하여, 이불을 추가 제공하였다.
평
가
22:00 37.2도 측정되어 목표달성 됨.
■ 간호진단 3 : 저하된 혈소판과 관련된 출혈위험성
목 적
(장기목표)
대상자는 7일 이내에 출혈이 나타나지 않을 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1. 대상자는 3일 이내 출혈이 나타나지 않을 것이다.
1-1. 출혈 예방 간호를 제공하고, 교육한다.
: 정맥주사부위의 출혈증상을 관찰한다.
주사는 가능한 피한다.
구강청결 시 부드러운 칫솔이나 면봉을 스펀지를 사용하고 치실 사용은 피한다.
혈관주사 제거 후 5-10분 동안 그 부위를 압박한다.
코를 세게 풀거나 건드리지 않는다.
외상, 낙상, 충돌, 자상 등을 피한다.
1-2. 혈뇨, 혈변, 점상출혈 등의 증상을 관찰한다.
1-3. 처방된 혈액을 수혈한다.
1-4. 처방된 호르몬제를 투약한다.
1-1. 재생불량성빈혈 대상자는 골수 기능 부전으로 조혈모세포가 생산되지 않아 혈소판이 생성되는 것에 문제가 있어, 출혈예방에 초점을 둔다.
1-2. 혈소판 저하로 출혈되기 쉬우므로 주기적인 사정이 필요하다.
1-3. 수혈로 혈소판을 공급하여 출혈을 예방할 수 있다.
1-4. 호르몬제를 투여하여 지속되는 질 출혈을 조절할 수 있다.
수
행
1-1. 출혈 예방 간호를 제공하고, 교육하였다.
: 정맥주사부위의 출혈증상을 관찰한다.
주사는 가능한 피한다.
구강청결 시 부드러운 칫솔이나 면봉을 스펀지를 사용하고 치실 사용은 피한다.
혈관주사 제거 후 5-10분 동안 그 부위를 압박한다.
코를 세게 풀거나 건드리지 않는다.
외상, 낙상, 충돌, 자상 등을 피한다.
1-2. 매 듀티마다 혈뇨, 혈변, 점상출혈 등의 증상을 관찰하였다.
1-3. 처방된 혈액을 수혈하였다.
1-4. 처방된 Progynova Tab 20mg을 경구투약하였다.
평
가
1. 8/10 목표 부분 달성됨. 추가적인 출혈을 없으나 여전히 질 출혈 지속됨.

키워드

Aplastic anemia,   재생불량성 빈혈,   case study