담관염 케이스, 담관염 CASE, 간호진단 3개, A+ 자료입니다

소개글

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목차

Ⅰ.서론
1. 연구의 필요성
2. 연구 대상 및 방법

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 질병의 정의
2) 원인
2) 병태생리
3) 주요증상
4) 진단검사
5) 치료 및 간호

2. 간호과정
1) 간호사정
(1) 주관적 자료
(2) 객관적 자료
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

Ⅲ. 결론 및 제언

Ⅳ. 참고 문헌

본문내용

수치가 감소하는지 본다.
담낭 조영술
1. 경구적 담낭 조영술
- 조영제를 섭취한 뒤 약 1시간 x-ray 촬영
- 검사 전 : ① 요오드 과민반응 테스트실시
② 저지방식이 혹은 고지방식이에 따른 조영제를 섭취
③ 검사 8시간 전부터 금식
- 검사 후 : 검사 후 조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.
2. 경정맥 담낭 조영술
- 조영제를 정맥주사한 뒤 약 1~8시간 동안 x-ray 촬영
- 검사 전 : ① 요오드 과민반응 테스트 실시
② 하제(듈코락스 혹은 colyte) 섭취
③ 검사 8시간 전부터 금식
- 검사 후 : 검사 후 조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.
혈관촬영술
조영제를 대퇴동맥으로 주사해 카테터를 통하여 복강동맥 또는 상장간막동맥이나 간동맥을 통과하게 한다. 조영제 주사 후 즉시 x-ray 연속촬영을 실시한다. 정맥이나 림프관조영법은 시체의 해부학적 연구에 쓰인다.
- 목적 : 간, 담낭, 췌장 혈관구조와 기능 이상 및 덩어리 관찰, 출혈부 위 사정
- 간호 : ① 검사 8시간 전부터 금식
② 출혈유발 약물 확인 (항응고제, 비스테로이드성 소염제 등)
→ 1주일 전 중단 교육
③ 카테터 삽입 부위 아래 말초맥박 사정
④ 간 질환이 있으면 혈액응고장애 발생 가능성
→ 주사 부위 부종, 혈전형성, 출혈 징후 관찰
⑤ 요오드 알레르기가 나타나는 지 관찰
담도 배액 검사
드물지만, 담낭조영술이 불완전할 때, 요오드 알레르기가 있는 대상자에게 담석증 진단하기 위해 시행한다.
- 검사방법 : 단일 내강의 비위관을 위 내로 삽입해 위 내용물을 흡인 하면서 튜브를 서서히 진전시키다가 흡인되는 내용물이 알칼리성 노란빛(담즙)을 띠게 되면 삽입을 멈춘다. 그리 고 십이지장으로 담즙의 흐름을 자극한다. (황산마그네슘, 마그네슘 설페이트) 그런 다음 십이지장에서 30~60ml의 담즙을 흡인해 검사실로 보낸다.
*불균등한 췌장액 파편들의 분포 → 담관, 췌관 폐색
*콜레스테롤 결정체 → 담석증
※ 참고 : 혈액검사
측정
정상치
방법
해석
담
즙
배
설
serum bilirubin
-direct (conjugated)
-indirect (unconjugated)
0~0.5mg/dL
0,2~0.7mg/dL
- 채취 전 준비 없이 혈액을 뽑고 채혈된 혈액은 자외선에 노출되지 않게 함.
- conjugated bilirubin의 일부가 혈청내 축적되어 담즙 분비 손상과 함께 direct bilirubin치↑
- indirect bilirubin은 적혈구 용혈 현상의 가속화나 간세포 손상 시↑
Total
0.2~1.2mg/dL
-total bilirubin=
direct + indirect bilirubin
Urine bilirubin
0
-소변채취(소변은 거무스름하거나 홍차색):빛에 노출되지 않게 함.
- urine bilirubin은 conjugated bilirubin만을 검사함.
- 담도 폐색시↑
Urine
urobilinogen
0~1.0Ehrilch
unit/24hr 또는 0.5~4.0EU/24hr
- sodium carbonate가 들어 있는 병에 차게 보관하면서 24시간 모으거나 저녁에 2시간 모음.
-담도폐색 시 소변 내 urobilinogen↓
-적혈구 용혈 시↑
Fecal
urobilinogen
75~275EU/dL
- 배변된 대변 전부를 검사실에 보냄.
-담도폐색 시 대변 내 urobilinogen↓
-적혈구 용혈 시↑
5) 치료 및 간호
1. 급성 담관염
총담관석에 대한 치료는 크게 두 단계로 나눌 수 있다. 즉 담석에 의해 발생되는 담관염 에 대한 치료와 담석 자체의 제거를 위한 치료이다. 급성 담관염은 대부분 항생제치료에 잘 반응한다. 항생제는 그람음성균을 겨냥해야 한다. 그런데 급성 화농성 담관염같이 심각 한 상태이거나 항생제를 24시간 이상 투여하는데도 반응이 없는 환자는 응급으로 담관 배 액술을 즉시 시행해야 한다. 가장 좋은 방법은 내시경을 이용하여 바로 담석을 제거하는 것이다. 내시경 치료는 90~95%에서 성공적이며 합병증과 사망률은 매우 낮은 안전한 방법 이다. 내시경 담관 배액술이 실패했을 때는 경피적 담관 배액술을 시행할 수 있다.
① 담관 배액술
- 급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 한다.
- 담관 배액술의 방법 : ① 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법 (내시경 담관 배액술)
② 몸밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법 (경피적 담관 배액술)
2. 총담관석
내시경 역행성 담관조영술을 시행하여 담관담석이 확인되면 유두조임 절개술 (sphicterotomy)을 시행하고 담석을 제거한다. 담낭 담석이 담관석과 동반되어 있는 경우에 도 일차적으로 총담관석에 대해서 먼저 내시경으로 담석을 제거하고 난 이후 담낭 담석에 대하여 복강경 담낭 절제술을 시행한다.
① 담낭 쇄석술
- 체외 충격파 쇄석술은 선택적인 대상자에게 이용
- 네 개 이하의 담석이 있는 징후성으로, 담석의 직경이 3cm 이내여야 함
- 전신 마취 하에 커다란 물통 안에서 시행
- 충격파가 담석이 부숴질 때 까지 담석을 향해 발사
- 금기 : 총담관 결석, 최근 급성 담낭염 및 췌장염을 경험한 경우 등
② 경피적 담낭결석 절개술
- 방광경, 담석 바구니 및 신결석 절개술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼냄
- 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만듦
- 이 시술을 위해 전신마취는 필요하지 않음
③ 복강경 담낭 절제술
- 증상을 경험하는 담낭질환 대상자를 위한 선택적 치료
- 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행
- 복벽에 최소한의 외상망이 있기 때문에 대부분의 대상자에게 적합하며, 급성 담낭염에 서도 시행
- 복강경 담낭 절제술을 시행한 대상자들은 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있 음
④ 담낭절제술
- 가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근
- 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰 시킨 후 간 후엽에서 담낭을

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담관염