급성심정지, 심근경색, EICU 실습, cardiac arrest, 심정지,MI

소개글

급성심정지, 심근경색, EICU 실습, cardiac arrest, 심정지,MI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. Flow Sheet
5. 기타 신체검진
6. 검사결과
7. 간호과정
8. 질병에 대한 문헌고찰
9. 참고문헌

본문내용

수술명과 수술일 : 無
·가족력(3대 포함) : 자세히 알 수 없음
·기타: 질병과 연관된 정보 (흡연력, 음주력 등)
흡연력 : 20년 이상 흡연
음주력 : 음주 전혀 하지 않음
2. 과거력
①뇌출혈
②EGC OP
③Hypertension
④Diabetes
3. 현병력
- 몇 년 전(정확히는 모름)부터 뇌경색 진단으로 힘들어했으며 2013년 위암 수술 뒤 불면 증과 우울증까지 생겨 정신과 약을 복용 중에 있다가 2015년 7월 18일 여동생에게 자 신을 죽을 거라며 자살하겠다고 연락함. 연락을 받은 여동생이 119에 신고해 자택에서 목 매단 채로 발견된 후 전남대 병원 ER로 내원하게 되고 2015년 7월 19일 EICU로 옮 겨짐 2015년 짐
- ER로 내원한 후부터 EICU로 옮겨진 현재까지 SEMI COMA 상태
4. Flow Sheet
2015.7.19
나빠진날
좋아진날
신경계
ICP(mmHg)
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
Eye opening
None
Remain closed
Remain closed
Verbal response
None
None
None
Motor response
Flexion-Abnormal
No response
No response
GCS Score
5점(1+1+3)
3점(1+1+1)
3점(1+1+1)
Pupil(Rt/Lt)
3+/3+
3+/3+
4+/4+
운동,감각
None
None
None
피부계
욕창부위(단계)
無
Sacrum(StageⅡ)
Sacrum(StageⅠ)
부종부위
無
Peripheral
Peripheral
온도, 탄력성 등
warm
warm
warm
섭취
및
배설
섭취
경구
NPO
-
-
비경구
-
GF 300ml*3
GF 300ml*3
수혈
無
無
無
총합
991
3382
4189
배설
소변
1220
5690
4990
대변
-
2회
1회
L-tube
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
drain
無
無
無
총합
1220
5690
4990
식이(유형, 칼로리)
NPO
몸무게
52Kg
52Kg
52Kg
수액
및
약물
주입
수액류
-
·Kcl 40mEq + 0.45% Nacl 1L
·Kcl 20mEq + 0.45% Nacl 1L
혈압상승제 종류
-
·Dopamine 800mg + p/s 0.9% 500cc
·Dopamine 800mg + P/S 500cc
기타지속주입약물
용량 in 용매
-
·Fresofol 1g
·Midazolam 100mg + p/s 500cc
·Fresofol 1g
·Midazolam 100mg + p/s 500cc
감염
감염원(균)
無
無
無
2014.7.19/ AM 01:00
나빠진날
좋아진날
활력징후
혈압
155/97
145/89
134/67
맥박
126
117
192
체온
37.6
38.3
37.4
호흡수
48
20
20
산소포화도
95
100
100
CVP(mmHg)
12
13
13
PCWP(mmHg)
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
산소요법
산소요법
-
-
-
인공호흡기
SMV
SMV
SMV
인공기도 종류
E-tube(#7.5,23cm)
E-tube(#7.5,24cm)
E-tube(#7.5,24cm)
호흡음(종류, 부위)
Crackles, crackles
Crackles, crackles
Crackles, Crackles
가래양상
Bloody, large
Yellow, Moderate
Yellow, Moderate
Central line
Rt. subclavian
Rt. subclavian
Rt. subclavian
각종 drain 및 IV
Iv site(Rt.arm/Lt.leg)
L-tube
L-tube
Foley(#18)
Foley(#18)
Foley(#18)
A-line(Lt.radial)
A-line(Lt. dorsalis)
A-line(Lt. radial)
5. 기타 신체검진
·활동/휴식: 수면 - 잘 잠
불면증 여부- 예: 아니오: O 기타:
·배설: 배변을 위한 도움방법- 좌약__________, Enema _________, 완화제 ________
·복부: Bowel Sound - normal( ), hypoactive( ), hyperactive( O )
soft(　O　), firm( ), tender( )
·통증(의식이 있고, 해당하는 경우)
: 부위 ______________, 강도(NRS) ______________, 지속시간, ___________,
방사여부: ___________, 악화요인 ______________, 완화요인 ______________,
facial grimacing _________
·자아통합성
: 감정- hopelessness ______, calm ______, anxious ______, angry _______,
depressed _______, irritable ______, fearful ______, 기타 ( 알 수 없음 )
·사회적 상호작용
: 미혼이며 형제는 7남 4녀로 매 면회 시간마다 여러 가족들(누나, 형, 동생들)의 방문 으로 미루어 보아 가족들과 매우 좋은 관계를 유지하고 있었음을 유추해 볼 수 있음
·기타 질병과 관련 신체검진
: -
6. 검사결과
- 임상검사 및 진단검사 결과
검사명
정상치
7/19
7/30
해석
PH
7.3~7.44
7.328
▲7.48
·증가 : Alkalemia
·감소 : Acidemia
PCO2
35~40 mmHg
▲42.2
38
·증가 : Respiratory acidosis
·감소 : Respiratory alkalosis
PO2
95~100 mmHg
▲113.6
▲128
·증가 : Hyperoxidemia
·감소 : Hypoxemia
Hco3
22~28
▼19.7
▲28.3
·증가 : Metabolic alkalosis
·감소 : Metabolic acidosis
Sodium
136~146 mEq/L
-
141
·증가 : 알도스테론 과잉, 신부전, 부신피질호르몬 과잉, 과다환기, 감염, 발열
·감소 : 과도발한, 이뇨제, 상처배액, 고지혈증, 울혈성 신부전
Potassium
3.5~5.1 mEq/L
-
3.5
·증가 : 포타슘 함유음식/약물 과다섭취, 포타

키워드

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