만성신부전 case, 신부전case, 성인간호학실습,CRF case,CRF 케이스,ESRD

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
1.연구의 필요성
2. 문헌고찰
① 해부 생리
② 정의
③ 원인
④ 증상
⑤ 진단
⑥ 검사
⑦ 치료
◉투석
1. 혈액 투석
2. 복막투석
⑧ 경과/합병증

Ⅱ. 간호 과정
1. 간호사정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 영역별 사정
3) 진단을 위한 검사 소견
(1)임상병리검사
①일반혈액검사
②일반화학검사
③ABGA
(2) 소변검사
(3) 약물조사 기록지
2. 간호과정
#1. 혈액투석 과정과 관련된 잠재성 감염
#2. 신기능 저하로 인한 체액불균형

참고문헌

본문내용

비해 냅니다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러들어가고, 신우에 모인 소변은 요로를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출됩니다.
② 정의
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.
- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.
- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.
- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.
③ 원인
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증, 고혈압 그리고 사구체신염입니다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요합니다.
1. 혈관성 : 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것으로, 다음과 같은 경우들이 원인으로 작용합니다.
1) 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우 : 저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증
2) 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우 : 양측성 신장동맥협착증 등
3) 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 : 요독증후군, 혈관염 등
2. 사구체성 : 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지는 것입니다.
1) 원발성 사구체 질환 : 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체가 파괴됩니다. 초점성 분절성 사구 체경화증, IgA 신염 등이 원인으로 작용합니다.
2) 이차성 사구체 질환 : 전신성 원인에 의해 사구체가 파괴됩니다. 당뇨병성 신증, 루푸스 신염 등
3. 요세뇨관간질성 : 세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 것입니다. 다낭성신질환, 약물 또는 독소에 의한 만성 요세뇨관간질성 신염, 역류성 신증 등이 원인으로 작용합니다.
4. 폐쇄성 : 소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 요관이나 신우, 세뇨관 내부의 압력이 높아지면서 신장 기능이 나빠지는 것입니다. 양측성 요로 결석, 전립샘 질환 등이 원인으로 작용합니다.
④ 증상
신장기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 나타납니다. 한편 신장의 또 다른 기능 중 하나인 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈관 작용 호르몬의 생성에 의해 혈압이 상승하게 되고 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게 됩니다.
요소가 축적되어 고질소혈증(azotemia)을 초래하고, 궁극적으로는 요독증(uremia, 혈액 속에 오줌으로 배설되어야 할 노폐물(요독)이 축적되어 다양한 이상증상을 일으키는 상태)이 오게 됩니다. 요독증이 발생하면 무력감에서 심낭막염 그리고 뇌병증에 이르는 다양한 증상을 보입니다.
혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 신장의 기능이 악화되어 칼륨 등 생명유지에 필수적인 전해질의 농도가 상승합니다. 그 결과 근무력증에서 치명적 심장 부정맥까지 다양한 이상증상이 발생할 수 있습니다.
신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 인해 대사성 산증(중성에 가까운 상태로 유지되는 신체의 산도가 대사성 원인으로 인해 산성으로 바뀐 상태)이 발생할 수 있습니다. 대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중의 하나로서, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하됩니다.
신장은 적혈구의 생산을 촉진시키는 “에리트로포이에틴(erythropoietin)”이라는 물질을 생산합니다. 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈증상을 일으킬 수 있습니다.
만성신부전증을 가진 사람들은 동맥경화의 촉진으로 고통받으며 심혈관질환 발생률이 더 높고, 예후는 더 나쁩니다.
⑤ 진단
만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.
⑥ 검사
혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.
⑦ 치료
1. 내과적 관리 : 질병의 진행을 지연시키는 보존요법으로 신기능 보존, 투석 또는 이식의 연기, 체내 화학검사치 개선, 가능한 신증상과 징후의 경감을 목표로 합니다. 내과적 치료중 시간의 경과에 따라 신기능이 적응을 못하면, 체내 항상성 유지가 불가능 하므로 신 대치 요법 필요 합니다.
2. 신장대치요법 : 복막투석, 혈액투석, 신장이식(사구체 여과율이 약 10ml/min 이하시 시행)등이 있습니다.
투석
혈액투석
복막투석
장점
☞ 환자를 위한 투석치료를 의료진이 한다.
☞ 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.
☞ 다른 투석

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