Lt hemiplegia 물리치료 SOAP 노트 환자 고객 관리노트

소개글

Lt hemiplegia 물리치료 SOAP 노트 환자 고객 관리노트에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

nternal rotation(45)
40
45
3
External rotation(45)
45
135
3
Knee
Flexion(130)
135
0
3
Extension(0)
0
20
4
Ankle
Dorsiflexion(20)
20
45
3
Plantarflexion(45)
45
- 환자의 근력 및 관절가동범위를 측정하기 위해 실시
Lt.
Function
Rt.
AROM
MMT
AROM
MMT
135
2
Shoulder
Flexion(150)
180
W.N.L
60
2
Extension40)
40
140
2
Abduction(150)
140
30
2
Adduction(30)
30
40
2
Internal rotation(40)
40
60
2
External rotation(90)
90
120
3
Elbow
Flexion(150)
150
0
3
Extension(0)
0
80
3
Pronation(80)
80
80
3
Supination(80)
80
80
3
Wrist
Flexion(70)
70
60
2
Extension(60)
60
20
2
Radial deviation(20)
20
30
2
Ulnar deviation(30)
30
- 등급은 5단계 나눈다 5 Normal, 4 Good, 3 Fair, 2 Poor,,1 Trace, 0 Zero
Sensory Test
- 환자의 감각 상태를 평가하기 위해 실시
Sensory
Lt
Rt
Superficial sensation
(표재성 감각)
Pain(통각)
Intact
Intact
Temperature(온각)
Intact
Intact
Light touch
(가벼운 촉각)
Impaired
Intact
Proprioceptive
(고유수용성감각)
Position sense
(자세감각)
Intact
Intact
Combined
(연합검사 - 촉각)
Stereognosis
(입체인지)
Intact
Intact
Recognition of texture
(질감인식)
Intact
Intact
DTR
(깊은 힘줄검사)
Biceps
(*/*)
(*/*)
Brachioradialis
(*/*)
(*/*)
Triceps
(*/*)
(*/*)
Knee
(*/*)
(*/*)
Ankle
(*/*)
(*/*)
Pathological reflex
(병적반사)
Babinski sign
(*/*)
(*/*)
Ankle clonus
(*/*)
(*/*)
Modified Ashworth Scale (MAS)
- 환자의 근긴장도를 측정하기 위해 실시
Rt
Lt
U/E
G0
G1
L/E
G0
G0
G0 : 근 긴장도 증가 없음.
G1 : 근 긴장이 약간 증가된 상태로 관절 가동범위의 끝부분에서 최소한의 저항
G1+ : 관절 가동범위 1/2이하에서 저항이 느껴짐
G2 : 관절 가동범위 1/2이상에서 나타나며 수동적인 움직임 가능
G3 : 근 긴장의 증가로 수동적인 움직임 어려움
G4 : 굽힘, 폄에서 강직 (Rigidity)
Visual Analogue Scale (VAS)
- 환자의 통증정도를 평가하기 위해 실시
- 환자는 VAS 5의 통증을 호소함
■평가Evaluation
Problem list
1. Lt U/E, L/E muscle weakness (Poor grade)
2. Abnormal standing balance
- Lt side W/B 잘하지 못함
3. Gait ability decreased
- Lt side Mid stance시 quadriceps muscle의 약화로 인한
genu recurvatum 나타남
- Lt side Swing phase에서 Hip, Knee flexor와 Ankle dorsi flexor의 약화로 인한
Lt foot drag
■진단Diagnosis
중추신경계 비진행성 장애의 운동기능, 얕은감각 손상 ,균형손상
■예후Prognosis
환자는 하지근력 강화운동을 하면 Lt. genu recurvatum과 foot drag를 개선하여 Gait가 더욱 좋아질 것이다.
■-관리계획Plan of care
기대효과(장기목표) (expected outcomes(long-term goals))
-환자는 8주 이내에 Lt U/E, L/E muscle strengthening (Poor→Fair+) 향상 시킬 수 있다.
-환자는 8주 이내에 Standing balance increase Static : Good → Good+ , Dynamic : Fair+ → Good
-환자는 8주 이내에 FAC : independent gait under supervision → 독립적으로 실외보행
-환자는 8주 이내에 활동 시 Lt. Shoulder pain을 VAS 5→2 로 감소시킬 수 있다.
예상목표(단기목표) (anticiplated goals(short-term goals)
-환자는 4주 이내에 Lt U/E, L/E muscle strengthening (Poor→Fair) 향상 시킬 수 있다.
-환자는 4주 이내에 Standing balance increase Static : Good → Good+ , Dynamic : Fair+ → Good
-환자는 4주 이내에 FAC : independent gait under supervision → 독립적으로 실외보행
-환자는 4주 이내에 활동 시 Lt. Shoulder pain을 VAS 5→3 으로 감소시킬 수 있다.
중재계획 (intervention)
- 브릿지 운동을 하여 몸통과 넙다리 네갈래근 근력강화
= 주5회 실시
- 발목 Dorsi flexion muscle strengthening
- 저항없이 공을 이용하여 발목의 움직임 유도 (10회 3세트)
- Balance pad 를 이용한 발목 움직임을 유도, 균형훈련
= 1일 2회 20분 씩 실시
- Weight bearing 과 함께 왼쪽 발목주변 근육 강화운동
= 1일 1회 20분씩 실시
트레드밀을 이용한 Gait 훈련
= 주 5회 속도를 조절하여 하루 15분씩 적용
- FES를 이용한 보행훈련
= 1일 2회 15분씩 실시
- 저주파 자극기를 이용한 어깨만성 통증완화
= 1일 1회 15분씩 실시

키워드

물리치료SOAP