방송통신대학 간호윤리 ※ 다음 문제에 대한 답을 과제물로 제출하시오. (각 3점. 총 15점) 1. 의료분쟁이 증가하고 있는 현 상황에서 간호업무의 법적 측면이 강조되는 이유들을 3 가지 이상 서술하시오. 2. 간호사가 병원감염관리를 함으로써 올 수 있는 이점을 3 가지 이상 서술하시오. 3. 윤리적 의사 결정 모형 중 의학적 적응, 환자의 선호, 삶의

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방송통신대학 간호윤리 ※ 다음 문제에 대한 답을 과제물로 제출하시오. (각 3점. 총 15점) 1. 의료분쟁이 증가하고 있는 현 상황에서 간호업무의 법적 측면이 강조되는 이유들을 3 가지 이상 서술하시오. 2. 간호사가 병원감염관리를 함으로써 올 수 있는 이점을 3 가지 이상 서술하시오. 3. 윤리적 의사 결정 모형 중 의학적 적응, 환자의 선호, 삶의에 대한 보고서 자료입니다.

목차

※ 다음 문제에 대한 답을 과제물로 제출하시오. (각 3점. 총 15점)

1. 의료분쟁이 증가하고 있는 현 상황에서 간호업무의 법적 측면이 강조되는 이유들을 3 가지 이상 서술하시오.
2. 간호사가 병원감염관리를 함으로써 올 수 있는 이점을 3 가지 이상 서술하시오.
3. 윤리적 의사 결정 모형 중 의학적 적응, 환자의 선호, 삶의 질, 배경요인 등을 심도 있게 이해해야 윤리적 의사결정에 도달할 수 있다고 주장하는 모형은?
4. 의료분쟁 해결방법 중에서 ‘당사자 간의 합의 하에 중립적인 제 3자를 선임하여 그로 하여금 판정을 내리게 하는 분쟁해결 방식’이 있다. 이 판정은 법원의 판결과 같은 효력을 지닌다. 이러한 분쟁해결 방식을 무엇이라 하는가?
5. 건강전문가들에게 가장 엄중한 의무로 간주되고 있는 것으로 적절한 기술과 지식을 기본으로 요구하고 있는 윤리원리는?

※ 다음 주제에 대해서 과제물을 제출하시오 <각 5점, 총 45점>.

6. 다음 중 의무론과 목적론을 비교 설명하시오.
7. 기록의 목적을 서술하시오.
8. 인간생명의 시작에 대한 논의를 할 때 구분하는 요인들을 제시하시오.
9. 간호법 제정이 필요한 이유에 대해 논하시오.
10. 민사책임과 형사책임의 차이점에 대해 서술하시오.
11. 식물인간과 뇌사상태를 다각도 (손상부위, 기능장애, 기증여부 등)로 비교 설명 하시오.
12. 길리건과 콜버그의 도덕발달이론을 비교 설명하시오.
13. 자궁절제술을 받은 윤씨 부인이 수술 후 2-3일 지났는데도 통증이 심하다며 조금도 움직이려 하지 않고 있다. 조기이상의 중요성을 잘 알고 있는 김 간호사는 갈등이 일었다. 김간호사 어떠한 윤리적 원리사이에서 갈등을 겪고 있는 것인가?
14. 수혈사고 방지를 위한 보건복지부 지침 중 수혈 전, 수혈 중, 수혈 후 확인 사항에 대하여 서술하시오.

※ 다음 주제에 대해서 과제물을 제출하시오 <10점>.

15. 나는 응급실에서 7년째 근무하고 있는 간호사이다. 요즈음 코로나 환자 병실이 부족하여 우왕좌왕하는 경우가 많은데, 며칠 전 나는 당직 의사가 내 친한 친구의 할아버지와 21살 임신부를 놓고 괴로운 결정을 내려야 하는 상황을 목격하였다. 두 사람 모두 중증의 코로나 19 확진자로 중환자실 입원이 필요했지만 남은 중환자실 병상은 딱 1개뿐이었다. 고민 끝에 그 의사는 중환자실 병상을 임신부에게 내 주기로 결정했다. 복중 태아까지 두 사람의 생명을 살리는 길이라고 판단한 때문이다.

하지만 이후 나는 친구의 할아버지에게 몹쓸 짓을 했다는 죄책감에 시달리고 있다.
게다가 살려보려고 어려운 결단을 내린 임신부까지 사망하면서 정신적 고통은 배가 됐다. 우리 의료진은 “하루에도 몇 번씩 이런 결정”을 내려야 하는 요즈음 상황이 무서울 정도다.

과연 위의 행동이 옳았는지 아니면 다른 방법이 있었는지 나는 판단이 서지 않는다.

◆ 이 사례에서 대두되는 도덕문제를 다각도로 분석해 보시오.
이 사례에서와 같이 시설과 인력이 제한되어 있는 상황에서 치료받을 순서를 결정하는데 타당한 기준이 무엇이 적절할지 논의하시오. (예: 나이가 타당한 기준이 될 수 있는가? 선착순으로 의료서비스 수혜자를 선정하는 것이 옳은가? 등)

cf: 위의 사례는 최근에 실제로 브라질에서 일어났던 일이며, 지금도 세계 곳곳에서 벌어지고 있는 일입니다.
(실제로 일어난 사례 하나를 더 제시하니, 참고하시기 바랍니다.
내 친구 B 간호사는 보름 전 상황을 생각하면 아직도 아찔하다. 70세 할머니와 40세 남자가 나란히 코로나19 중증으로 자가 호흡을 못했다. 하지만 사용할 수 있는 인공호흡기는 단 1대뿐, 70세를 살리느냐 40세 남자를 살리느냐를 놓고 중대 결정을 내려야 했다. B간호사는 “두 사람의 나이를 가장 먼저 생각하게 되더라.” 면서 완치 가능성이 상대적으로 높은 남자부터 살려보자는 생각도 잠깐 머리에 스쳤다고 한다. 하지만 70세 할머니에게 인공호흡기를 연결했다. 40세 남자가 상대적으로 젊은 만큼 또 다른 인공호흡기를 구하는 동안 견뎌내지 않을까하고 기대하며 내린 어려운 결정이었다. 다행히 그녀는 7시간 만에 인공호흡기를 한 개 구해 남자에게도 연결할 수 있었다. 하지만 그녀는 지금도 절박했던 당시를 회상하면 식은땀이 흐른다고 한다. 그는 “평생 경험하지 못한, 정말 슬프고 괴로운 7시간이었다.”고 말했다.)

본문내용

서 탈피가 이루어지는데, 맹목적으로 사회적 규칙에 따르는 것에서 탈피하여 사회적 규칙을 판단하고 비판적으로 검토하게 되므로 이 단계에서는 자신의 권리와 타인의 권리를 보호하기 위해서 법률적 관점을 강조하면서도 합리적 숙고에 준하여 법을 바꿀 수 있는 가능성 또한 강조하게 된다.
6단계:보편적 원리 지향의 도덕성 6단계는 콜버그의 도덕성 발달단계에서 가장 상위의 단계로 도덕적 판단은 모든 인간이 따라야 할 보편적으로 받아들여지는 원리에 의해 결정되어진다. 보편적 원리란 인간권리의 평등성과 개인으로서의 인간 존엄성에 대한 존중을 의미합니다.
13. 자궁절제술을 받은 윤씨 부인이 수술 후 2-3일 지났는데도 통증이 심하다며 조금도 움직이려 하지 않고 있다. 조기이상의 중요성을 잘 알고 있는 김 간호사는 갈등이 일었다. 김간호사 어떠한 윤리적 원리사이에서 갈등을 겪고 있는 것인가?
자율성 존중의 원리와 선행의 원리 사이에 갈등을 김 간호사가 겪고 있다.
조기이상은 수술 후 자세 변환부터 운동까지 가능한 기간에 최대한 빨리 움직이도록 하는 것이다. 선행의 원리에 따라 조기이상을 실시하게 되면 수술 환자의 폐렴을 예방하고 혈전성 정맥염을 예방하며 복부팽만의 감소시켜 가스 배출에 도움을 줄수 있게 된다.
즉 조기이상은 자궁절제술을 받은 윤씨 부인에게 유익한 것을 제공할 수 있는 사항이 된다. 자궁절제술을 받은 윤씨 부인에게 꼭 필요한 회복 과정이라고 보는데, 하지만 김간호사는 돌보는 환자들을 자신의 삶을 관리할 권리를 가진 자율적인 행위자로서 존중해야 한다는 것과 개인이 스스로 선택한 계획에 따라 자신의 행동을 결정하는 개인적 행동자유의 형태에 대한 원리에 대한 것도 생각해야하기도 한다. 김 간호사는 환자의 측면에서 환자가 스스로 결정할 수 있도록 자율성 존중의 원리를 지키면서 선행의 원리에 따라 간호행위 목표를 시행할 수 있도록 도덕원리를 판단해야 할 것이다.
14. 수혈사고 방지를 위한 보건복지부 지침 중 수혈 전, 수혈 중, 수혈 후 확인 사항에 대하여 서술하시오.
수혈 전 확인사항:혈액의 외관검사를 시행하면서 혈액의 양, 색깔 등을 확인하고, 혈액을 확인하면서 한 테이블에는 한 환자의 혈액만을 준비하여 다른 환자와의 혈액이 같은 테이블에 있지 않도록 한다. 수혈 세트를 장착하면서 수혈을 받는 환자의 정보가 일치하는 지를 확인한다. 두 명의 의료인이 함께 환자의 이름, 등록번호, 혈액형 등을 큰 소리로 비교하며 정보가 일치하는지를 재확인 하도록 한다. 마지막으로 수혈을 실시하기 전 환자의 체온, 혈압, 맥박 등을 측정한다.
수혈 중 확인사항:주요 수혈부작용은 보통 수혈이 시작되고 약 15분 이내에 나타나는 경우가 많으므로 이 기간 동안에는 환자의 상태를 주의 깊게 관찰하여야 하며, 수혈이 시작되고 15분 이내에 활력징후를 최소 한 번 이상 측정하여 기록하도록 하고 이 후 주기적으로 환자의 상태를 확인하여야 한다.
수혈 후 확인사항:환자의 이름, 등록번호, 혈액형 및 혈액번호 등을 재확인 하고,
그리고 의무기록에 수혈경과를 기록하고 혈액스티커를 부착한다.
또한 전자의무기록의 경우 기관의 규칙에 따라 수혈경과를 기록해야 한다.
15. 나는 응급실에서 7년째 근무하고 있는 간호사이다. 요즈음 코로나 환자 병실이 부족하여 우왕좌왕하는 경우가 많은데, 며칠 전 나는 당직 의사가 내 친한 친구의 할아버지와 21살 임신부를 놓고 괴로운 결정을 내려야 하는 상황을 목격하였다. 두 사람 모두 중증의 코로나 19 확진자로 중환자실 입원이 필요했지만 남은 중환자실 병상은 딱 1개뿐이었다. 고민 끝에 그 의사는 중환자실 병상을 임신부에게 내 주기로 결정했다. 복중 태아까지 두 사람의 생명을 살리는 길이라고 판단한 때문이다. 하지만 이후 나는 친구의 할아버지에게 몹쓸 짓을 했다는 죄책감에 시달리고 있다. 게다가 살려보려고 어려운 결단을 내린 임신부까지 사망하면서 정신적 고통은 배가 됐다. 우리 의료진은 “하루에도 몇 번씩 이런 결정”을 내려야 하는 요즈음 상황이 무서울 정도다.
과연 위의 행동이 옳았는지 아니면 다른 방법이 있었는지 나는 판단이 서지 않는다. ◆ 이 사례에서 대두되는 도덕문제를 다각도로 분석해 보시오.
위와 같은 친한친구의 외할머니와 25살 임신부를 놓고 괴로운 결정을 내려야 하는 상황에서는 먼저 부족한 자원분배를 논할 때는 분배의 정의를 생각하게 되는데, 확보된 의료자원인 환자 병실을 누구에게 분배하며 어떤 조건하에서 분배할 것인가가 논의되는데 어느 쪽에도 최대한 차별대우와 불공정이 있지 않기 위해서 의료진은 자신들의 가치와 선입관을 잘 알고 판단해야하는 것이다.
문제에서처럼 25살 임신부에게 중환자실 병상을 내 주기로 결정한 이유는 할아버지보다 임신부는 태아까지2명의 생명을 살릴 수 있다는 생각이 들었기 때문이다.
그러나 이 결정이 인정되려면 치료 가능성이라는 전제가 되어야 하는데 환자가 모두 사망해 버린 케이스로 의학적 기준 없이 임신부에게 중환자실 병상을 내 준 것은 타당성이 없다고 볼 수 있다.
결국 평등한 의료의 제공 입장에서 할아버지와 임신부, 어느 쪽에 중환자실 병상을 제공해야 하는 것이 옳았느냐의 문제는 모든 자원의 공평한 분배의 문제에 대한 윤리적 성찰이 더욱 필요하다고 생각되어진다. 간호사 윤리강령에서도 볼 수 있듯이 연령, 사회적 지위, 성별, 질병의 차이 등에 차별 없는 간호에도 어긋난 선택을 하지 않도록 도덕적 문제를 다각도로 논의할 수 있는 의사결정 위원회가 필요하다고 생각되어진다.
16.참고문헌
김기경 외 3인(2001). 간호판례법과 관리지침. 군자출판사.
김영미 외 1인(2007). 병원간호사의 간호기록 작성방법에 대한 지식측정도구 개발
콜버그의 도덕성 발달 이론. 문용린 역, 아카넷 (2002)
유지인 .콜버그의 인지발달이론을 통한 도덕성 함양에 관한 연구.인천대학교 교육대학원(2010)
이상미 외 1인(2017). 간호윤리와 법. 한국방송통신대학교 출판문화원
대한수혈학회.제4판 수혈가이드라인 (2016 전면개정).보건복지부 질병관리본부 (2016)
김선아(2020). 간호 구성원 분석 & 간호 윤리 유형 연구. 사람과세상

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