[성인간호학실습] 위천공절제술 case A+ 간호진단 5개, 간호과정 5개(이론적근거,참고자료,꼼꼼)

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목차

Ⅰ. 위궤양천공(Gastric ulcer perforation)
1. 원인과 역학
2. 병태 생리
3. 임상 증상과 진단적 검사
4. 치료적 접근
5. 간호 적용

Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 건강사정
4. 신체검진
5. 약물
6. 진단검사(혈액, 소변, 영상검사 등)

Ⅲ. 간호과정 적용

Ⅳ. 맺은말(소감)

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

Subjective
(주관적)
장기적 목적
-퇴원 시까지 대상자는 체액불균형 증상을 나타내지 않는다.
1. 4시간 마다 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인한다.
1. 4시간 마다 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인하였다.
-전해질 부족이나 증가가 있다면 혈압의 변화가 생긴다.성인간호학1,수문사
장기적목표 :
-퇴원시까지 대상자는 체액불균형 증상을 나타내지 않았다.
(달성)
기대되는 결과:
-3일 이내에 대상자의 모든 전해질 수치가 정상이다.
(부분달성)
Objective
(객관적)
5/10 Billroth1 op
-혈액검사
Ca 감소
8.5▼
Cl 증가
112▲
기대되는 결과
(단기적 목적)
-3일 이내에 대상자의
모든 전해질 수치가 정상이다.
2. 대상자의 24시간
섭취량, 배설량, 및 체중변화를 확인한다.
2. 대상자의 24시간
섭취량, 배설량, 및 체중변화를 확인하였다.
수액보충의 기준이 된다.성인간호학1,수문사
3.처방된 수액을 IV로 주입한다.
3.처방된 수액을 IV로 주입하였다.
-수액은 수분과 전해질 보충을 위함이다.성인간호학1,수문사
-Winuf inj.
(중심)1435ml/bag
:경정맥 영양 수액제
-Combiflex inj. 1000ml
:경정맥 영양 수액제
-넥시옴주 inj
:경구요법 대체요법
4. 수액 부작용이 나타나는지 관찰한다.
4. 수액 부작용이 나타나는지 관찰하였다.
-주입속도 및 양의 변화로 삼투성 이뇨, 탈수 등이 나타날 수 있다.성인간호학1,수문사
5. 수액요법의 부작용 징후가 나타나면 즉시 간호사실에 알리도록 교육한다.
5. 수액요법의 부작용 징후가 나타나면 즉시 간호사실에 알리도록 교육하였다.
- 수액요법의 부작용 징후는 복부팽만,심한 설사, 삼투성 이뇨, 탈수등이 있다. 성인간호학1,수문사
6.합병증(덤핑증후군)으로 탈수 부작용이 나타나지 않도록 식이에 대해서 교육한다.
6.합병증(덤핑증후군)으로탈수 부작용이 나타나지 않도록 식이에 대해서 교육하였다.
-덤핑증후군은 위절제술 후 흔히 나타나는 합병증이다.성인간호학1,수문사
-조금씩 자주 먹도록 한다.
-고단백, 고지방, 저탄수화물과 수분이 적은 식사를 권유한다.
#5 : 신체적 손상과 관련된 낙상의 위험성
자 료
목적 및 기대되는 결과
간호계획
수행 및 이론적 근거
평 가
Subjective
(주관적)
장기적 목적
-대상자는 퇴원 시까지
낙상을 겪지않는다.
-대상자는 퇴원 시까지
빈혈을 나타내지 않는다.
1.낙상 예방 교육을 진행한다.
1.낙상 예방 교육을 진행하였다.
-사전에 낙상 예방 교육을 실시하는 것은 낙상의 위험성을 낮춘다. 노인간호학,정담미디어
참고자료1
장기적목표 :
-대상자는 퇴원 시까지
낙상을 겪지않았다.(달성)
-대상자는 퇴원 시까지 빈혈을 나타내지 않았다.(달성)
기대되는 결과:
-3일 이내에 대상자의 모든 전해질 수치가 정상이다.
(부분달성)
-대상자는 낙상예방내용을 3가지이상 말했다.(달성)
Objective
(객관적)
5/10 Billroth1 op
혈액검사
RBC 감소
3.38▼
Hb 감소
9.8▼
Hct 감소
33.7▼
기대되는 결과
(단기적 목적)
-3일 이내에 대상자의
모든 전해질 수치가 정상이다.
-대상자는 낙상 예방 내용을 3가지이상 말할 수 있다.
2.대상자의 의식수준을
확인한다.
2.대상자의 의식수준을
확인한다.
-명료한 의식수준은 낙상 위험이 줄어든다.노인간호학,정담미디어
3. 4시간 마다 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인한다.
3. 4시간 마다 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인하였다.
-전해질 부족이나 증가가 있다면 혈압의 변화가 생긴다.성인간호학1,수문사
-낮은 혈압은 빈혈을 나타낼 수 있다.성인간호학1,수문사
4.빈혈을 나타낼 수 있음을 의사에게 알리고 처방된 철분제제를 수혈한다.
4.빈혈을 나타낼 수 있음로 의사에게 알리고 처방된 철분제제를 수혈하였다.
-위절제술 수술 후 빈혈과 비타민B12부족, 거대적아구성 빈혈이 발생한다.철분은십이지장이나 근위 공장에서 흡수된다.성인간호학1,수문사
5.병실 내의 낙상 위험 요소를 확인한다.
5.병실 내의 낙상 위험 요소를 확인하였다.
-대상자의 환경에 대한 사정을 통해 체계적인 계획을 세울 수 있다.노인간호학,정담미디어
6. 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정한다.
6. 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정하였다.
-침대바퀴와 침상을 고정하면 낙상의 위험을 줄일 수 있다.기본간호학1,수문사
7.낙상 예방을 위해 Side rail을 항상 올리도록 교육하였다.
7.낙상 예방을 위해 Side rail을 항상 올리도록 교육하였다.
-side rail만으로도 낙상의 위험이 줄어든다.기본간호학1,수문사
참고자료1
낙상 에방 교육
- 낙상이란? 자신의 의지와 상관없이 넘어지거나 떨어지거나 미끄러져서 다치는 사고를 의미합니다.
- 낙상 예방 방법
앉고 일어설 때 천천히 움직인다.
특히 고혈압이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지럼증을 유발할 수 있기 때문입니다.
무거운 물건이나 큰 물건은 균형을 잡기가 힘들어지므로 들지 않는다.
시력과 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정한다.
어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제, 고혈압 약물 등에 의해 낙상이 더 잘 일어날 수 있으므로 복용하고 있는 약물 중 그런 약물이 있는 경우 주의한다.
신발은 발에 꼭 맞는 신발을 신고, 남의 신발을 함부로 신지 않는다.
지팡이나 보행기를 이용해서 다닌다.
미끄럼 방지 양말을 입는다.
물기가 있는 곳은 피하도록 한다.
Ⅴ. 참고문헌
송경애외,2018,기본간호학1, 수문사
윤은자외,2019,성인간호학1, 수문사
박명화외,2017,노인간호학, 정담미디어
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간호진단,중재 및 결과가이드,현문사
사진 출처 : 보건복지부 질병관리본부
,http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2360

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