위장염 간호진단 PBL +간호과정(1_체액부족의 위험 2) 급성통증 3) 영양불균형 위험성...

소개글

위장염 간호진단 PBL +간호과정(1_체액부족의 위험 2) 급성통증 3) 영양불균형 위험성...에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. PBL을 통한 간호사례
2. 문헌고찰
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
6. Reference
7. 실습 소감문

본문내용

.01.01.> → NRS 4점
3. 혈액검사를 통해 염증과 관련된 수치를 파악하였다.
CRP 수치
▶ 진단적 지시
1. 활력징후를 측정하는 것은 대상자의 전반적인 상태를 확인할 수 있는 가장 기본적인 지표이다. 활력징후를 측정함으로써 대상자의 상태를 기본적으로 파악해야 한다.
2. NRS는 통증척도의 하나로, 통증의 10점 표현법이다. NRS를 통해 대상자의 통증을 수치화 하여 간호계획과 중재를 하는데 도움이 될 수 있다.
3. 혈액검사를 통해 염증과 관련된 수치를 파악하여 치료가 잘 되고있는지, 처방될 약이 더 필요한지, 염증 수치는 어떤지 파악할 수 있다.
▶ 치료적 지시
1. 대상자의 상태가 악화되었을시, 약물 투여가 필요할 시 처방받은 prn 약물을 대상자에게 투약하여 대상자의 상태를 완화 시켜준다.
2. 진경제는 위장관의 운동이 정상적이지 않아 생기는 경우에 사용하여 복통을 가라앉히기에 처방에 따라 진경제를 투여한다.
·▶ 교육적 지시
1. 심호흡을 함으로써 부교감 신경 작용이 우위가 되면서 몸의 긴장이 풀리고 편안한 상태를 만들어줘 통증이 감소한다.
2. 통증 정도를 간호사에게 알리도록 하여 간호사가 통증에 대한 간호를 하는데 도움이 된다.
3. 충분한 휴식과 안정은 대상자의 긴장과 스트레스를 낮춰 통증 감소에 도움이 된다.
<19/12/24>
<19/12/31>
<20/01/03>
2. 579
1.391
0.833
▶ 치료적 지시
1. 처방에 따라 20/01/01 prn으로 티램 1vial mx하여 대상자에게 투약하여 통증조절을 하였다.
2. 처방에 따라 19/12/31 티램 2 IV하였다.
▶ 교육적 지시
1. 20.01.02 복통시 심호흡을 하였다.
2. 복통이 있을시 12/31 “ 배아파” 라며 간호사에게 알렸다.
3. 대상자는 1/2 잠을 잤다고 하며 충분한 휴식과 안정을 취하였다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
해결
날짜
서명
#2
<단기목표1> : 1월 1일까지 대상자의 NRS척도 4가 나왔음으로 단기목표가 달성되었다. (달성)
대상자는 19/12/31에 통증 사정시 NRS척도 6이 나왔는데, N/S250 + 티램2@IV 한 후, 다음 날인 20/1/1 9시 NRS척도 4가 나왔다.
20/01/01
<단기목표2> : 대상자는 1월 2일까지 복통으로 수면에 방해받지 않았으므로 단기목표가 달성되었다.(달성)
1월 2일 12시에 v/s 체크시 대상자는 밤 동안 잘 잤다고 한 것으로 보아 수면에 방해받지 않았음을 알 수 있다.
20/01/02
<장기목표>
: 대상자는 퇴원 시까지 복부통증을 느끼지 않는다. (달성)
대상자가 퇴원을 하진 않았지만 사정 3일차에 “이제 설사도 더 안하고 배도 안아파”라고 말한 주관적 자료를 통해 복부통증을 느끼지 않을 것임을 예상할 수 있다.
미달성
6. Reference
신경림 외(2015), 성인간호학, 현문사
신윤희 김애경 박효정 양정하(2017). 기본간호학1, 계축문화사
성미혜, 정향미, 박은영, 김영희, 박진희 외 공역(2020). 비판적사고를 적용한 간호과정, . 수문사
강기수, 김재리 (2005). 제주지역에서 최근 수년간 관찰된 Rotavirus 위장관염의 발생 양상, 대한소아소화기영양학회지, 8(2)
변정현 외 4 (2016). 세균성 위장관염 진단을 위한 2016년 대변배양 전국 실태조사, 39(1), 23-30, 10.15263/jlmqa.2017.39.1.23
이종승 (2012). 급성 바이러스 위장관염 환아에게서 원인 바이러스에 따른 임상적 특징에 관한 연구, 616 판사항(22)
김태균, 박종하, 서은희 외 5명 (2011). 위막성 대장염을 동반한 호산구성 위장관염 1예, 대한소화기내시경학회, 43(1). 64-68
이상종,(1991), 급성위염의 예방과 관리, 한국건강관리협회지, 15(8), 24-27
홍주영(2004). 위장 질환의 영양관리, 대한산업보건협회, 196(0), 31-36
국가건강정보포털
약학정보원
MSD매뉴얼
약학정보원
7. 실습 소감문
※ 해당 사례에 대한 소감문
상세불명 기원 위장염 및 결장염 진단을 받은 86세 환자의 사례를 분석하였다.
이 환자는 설사도 심하고 복통도 심했기에 간호진단 첫 번째로 설사와 관련된 체액부족, 두 번째로 염증과 관련된 급성통증으로 정하게되었다.
체액부족함을 완화시키기 위해 처방받은 수액을 투여하는 것이 가장 중요하다 생각이 들었고 금기가 아닐시에는 구강으로 수분섭취를 보충하는 것 또한 필요한 중재라고 생각했다. 대상자는 복부 통증이 심해서 식사도 잘하지 못하였고 잠자는 것도 방해를 받았다. 이 문제를 해결하기 위해 처방받은 티램을 투약하거나 통증시 심호흡을 교육하게된 기록을 보았다.
PBL 사례를 보고 간호진단, 계획, 중재, 평가를 내리는 것이 처음은 아니기에 처음엔 막막하진 않았고 사실 조금 가벼운 마음으로 시작했다. 하지만 생각하던 것과는 다르게 사례를 분석하고 간호진단을 우선순위로 정하는 것도 조금 어려웠고 목표나 계획과 그에대한 중재를 작성하는 것도 쉽진 않았다. 어려웠던 것중에 하나가 간호계획을 세울 때 사례에 나와있는 중재까지 생각을 해서 써야했던 것이다. 예를 들어 간호 계획을 매 근무시 v/s을 체크한다. 라고 작성할 때 사례에 나와있는 간호 수행에는 v/s시간을 측정한 자료가 시간마다 주기적으로 안나와있어서 계획을 작성하는 부분에 어려움이 있었다.
그런 어려움도 있었지만 배운점, 좋았던 점도 있었다. 이번 사례 분석을 하면서 지난 번 PBL 사례를 분석할 때보다 더 수월하게 간호진단 우선순위를 찾아낼 수 있었다. 간호 진단에 따른 주관적 자료와 객관적 자료, 그리고 그에 따른 목표, 계획, 중재를 작성하는 법도 조금은 향상됨을 느꼈다.
앞으로도 PBL 사례 분석하는 일이 많을 텐데, 각종 사례를 찾아보거나 지금까지 받았던 PBL 사례들을 다시 한 번씩 분석해보고 그에 따른 간호 중재나 계획 등을 학습해야겠다고 생각했다.
이번 PBL 사례를 통해서 더 배우게되었고, 간호사가 되었을 때 간호계획을 세우거나 환자의 상황에 따라 간호수행을 하는 것에 많은 도움이 될 것이라 생각한다.

키워드

위장염,   위장염간호중재,   위장염간호진단,   위장염케이스,   위장염pbl,   설사,   대상자,   검사,   통증