A+받은 우울증 케이스 스터디입니다. 진단3개 과정3개

소개글

A+받은 우울증 케이스 스터디입니다. 진단3개 과정3개에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

대상자의 환각의 중증도를 파악하고 개선하는 것에 좋은 자료가 된다.
- 대상자에게 환청이 들릴 때마다 의료진에게 알리도록 교육하였다.
- 대상자의 증상들이 일상생활에 미치는 영향을 확인하였다.
- 약물투여 시, 식사 시에 대상자가 혼잣말하거나 귀를 틀어막는 등의 징후를 잘 사정하고 대상자에게 도움이 필요할 시 지지하였다.
대상자에게 환청에 대한 정확한 해석으로 현실감을 강화한다.
대상자가 환청을 들으면 대상자는 환청에 현혹되거나, 현실과 환각을 구분하지 못할 수 있으므로 다음의 경우를 대비해 알맞은 교육을 한다.
- 대상자가 현재와 과거의 환각을 묘사하고 비교하도록 도왔다.
- 환각의 내용에 반영되어있을 욕구들을 환자가 확인하도록 도왔다.
- 질문을 받을 경우, 같은 지각을 경험하지 않는다고 간단히 지적하였다. (ex 저는 아무 소리도 들리지 않습니다.)
- 현실에 기초를 둔 단순하고 기본적인 화제로 대화를 하였고 대상자가 현실을 언급할 때 지지하였다.
환각 증상에 대한 대처법을 교육하고 알맞은 프로그램에 참여하도록 지지한다.
증상 대처방법을 사용함으로써 환각을 다루는 자신의 능력과 힘을 느끼게 된다.
- 적어도 주 1회 이상 음악듣기, 미술치료 등 대상자에게 알맞는 현실에 기반한 활동을 제공하였다.
- 환청이 들릴 때 심호흡 요법, 긍정적 재강화에 대한 교육을 시행하고 지지하였다.
- 실제 사람과 접촉하고 현실에 근거하여 활동하도록 지지하였다.
대상자는 간호사와 사회기술훈련을 연습한다.
환청은 사회적 기술을 저하시킬 수 있으며 연습은 대상자가 새로운 행동에 대해서 편한함을 얻을 수 있도록 도와준다.
- 사회적 관계의 형성을 용이하게 해 줄 가능성 있는 행동 변화를 토론하고 알맞은 답변을 할 경우 긍정적 강화를 하였다.
- 대안적 행동들을 역할 놀이하였다.
- 알맞은 피드백을 제공하고 피드백을 수용하도록 대상자와 충분한 라포를 형성하였다.
평가
대상자는 3일 이내에 환각 증상을 인식하고 환청이 들릴 때마다 의료진에게 도움을 요청할 것이다.
- 대상자는 1일 차부터 환각 증상을 알맞게 인식하였으며 환청이 들릴 때마다 의료진에게 도움을 요청하였다.
대상자는 1주 이내에 주 2회 이상의 병동 내 활동 프로그램에 참여할 것이다.
- 대상자는 주 2회의 병동 내 활동 프로그램에 성실히 참여하였다.
대상자는 2주 이내에 환청이 들리는 소리가 주 3회 이하로 감소할 것이다.
- 대상자는 2주 차에 환청이 들리는 소리가 3회로 감소하였다.
최종적으로 대상자는 퇴원 시까지 환청이 들리지 않아 장기목표를 완전히 달성하였다.
# 3 갑작스러운 체중감소와 관련된 영양부족
주관적 자료
객관적 자료
간호사정
“기력은 없는데.. 그냥 아무것도 먹고 싶지가 않아요”
- 10/7 주요우울장애 (Major Depressive Disorder) 진단을 받음
- 160cm/43kg
- 체중조절을 하려고 했던 것이 아님에도 불구하고 식욕이 줄어 체중이 7kg이나 줄었음.
- 식사를 거의 하지 않음
- 주요우울증으로 인해 citalopram 처방을 받음
간호진단
갑작스러운 체중감소와 관련된 영양부족
단기목표
대상자는 3일 이내로 체중이 더 이상 감소하지 않는다
대상자는 3일 이내로 활력징후, 혈압, 혈청 임상검사치가 정상 범위 내에 있다.
대상자는 7일 이내로 식이의 중요성에 대해 표현한다.
대상자는 7일 이내로 체중이 2kg 이상 증가된다
장기목표
최종적으로 대상자는 퇴원 시까지 체중이 3KG 이상 증가할 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
V/S를 4시간 마다, 체중을 하루마다 측정한다.
대상자의 일차적인 정보를 파악하여 치료의 진행 정도를 파악한다.
- V/S를 4시간 마다 측정하였다.
- 매일 같은 시간, 같은 체중계로 체중을 측정하였다.
매일 대상자의 음식 섭취 정도와 식습관을 사정한다.
부적절한 영양섭취는 현저한 체중감소, 전신 허약, 입원 기간의 연장 등과 관련되며 식습관을 사정하여 상황에 따라 식단을 유동적으로 조정할 수 있다.
- 매일 식사 시 마다 대상자의 음식 섭취 정도를 사정하였다.
- 대상자의 잔반 상태를 확인하여 대상자가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 관찰하였다.
- 보호자에게 대상자가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 질문하여 파악하였다.
식욕을 증진할 수 있는 주변 환경을 유지한다.
식사를 잘 할 수 있도록 식사를 방해할 수 있는 자극을 최소화한다.
- 대상자의 상태 및 상황에 따라 식단을 조절하였다.
- 필요하면 간식을 허용하여 식욕을 증진한다.
- 식사 시간 전후로 환기를 시켰으며 식사 시간에는 조용한 환경을 유지하였다.
충분한 영양섭취의 중요성에 대해 교육한다.
영양섭취의 중요성을 교육함으로써 대상자의 의지를 올리고 식욕을 증진하기 위함이다.
- 대상자에게 알맞게 처방된 식이를 잘 섭취해야함을 교육하였다.
- 대상자가 먹기 힘들어하면 조금씩 자주 먹을 것을 교육하였다.
- 식사 시, 소량이라도 섭취할 수 있도록 도와주었다.
- 설사를 유발하는 음식을 설명하여 섭취하지 않을 것을 교육한다.
평가
대상자는 3일 이내로 체중이 더 이상 감소하지 않는다
- 대상자의 3일 차 몸무게는 43.6kg로 체중을 유지하였다.
대상자는 3일 이내로 활력징후, 혈압, 혈청 임상검사치가 정상 범위 내에 있다.
- 대상자의 3일 차 활령징후와 혈청 임상검사치가 모두 정삼 범위이다.
대상자는 7일 이내로 식이의 중요성에 대해 표현한다.
- 대상자는 6일 차에 식이의 중요성을 말로 표현하고 실천하였다.
대상자는 7일 이내로 체중이 2kg 이상 증가된다
- 대상자의 7일차 몸무게는 45.1kg로 2kg이상 증가하였다.
최종적으로 대상자는 퇴원 시 몸무게 46.4kg로 3kg 이상 증량하여 장기목표를 완전달성하였다.
Ⅸ. 참고문헌
1. 공성숙 외 (2020). 정신간호학 7th EDITION _ 군자출판사
2. 최진 외 (2021). 정신간호학실습1지침서 학생용
3. 국가정신포털
4. 지식백과- 의약품안전사용정보 citalopram
5. [네이버 지식백과] 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (약학용어사전)

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간호,   실습,   학점,   case,   정신과,   우울,   우울장애,   MDD