여성간호실습(산과병동 반영일지)

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여성간호실습(산과병동 반영일지)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

is) 윗부분에 살짝 올려놓아 위쪽 손이 부드럽게 마사지를 하는 동안 자궁을 받쳐준다. 단, 자궁수축 시 자궁이완의 원인이 되므로 과잉 마사지 금기
배뇨와 정기적 모유수유 → 옥시토신 분비 촉진으로 자궁수축 유발
자궁수축제 투여(단, 산후통을 유발할 수 있음)
오로와 출혈양상 관찰
자궁후굴 예방 : 슬흉위(1일 3~4회, 1회에 5분씩 실시)
자궁이 오른쪽으로 치우쳐져 있으면 방광팽만이 의심되므로 소변을 보도록 격려
● 자궁의 크기 변화
분만 직후 : 배꼽 아래 위치, 크기 1,000gm
대상자의 경우 분만 3시간 후로, 배꼽 아래에서 자궁저부가 확인되었다.
분만 후 12시간 : 배꼽이나 배꼽 위에서 촉지.
분만 1주 후 : 치골결합과 제와부 중간부분에서 위치, 500gm
분만 6주 후 : 1,000 → 50~60g의 정상 크기로 회복
* 10~12일 이후에는 복부에서 안 만져짐
* 자궁퇴축은 수유부, 초산모에게서 더 빨리 일어남
● 회음절개술
- 시기 : 발로 상태에서 회음절개술을 실시
- 장점 : 절개 부위의 회복이 용이
: 이후 방광류, 직장류 예방할 수 있음.
: 분만 2기의 단축
: 3도 열상의 예방
종류
정중 회음절개술
중측방 회음절개술
중즉방 회음절개술에 비해 쉽게 치유
통증과 실혈량이 적음
3,4도 열상의 발생위험 있음
출혈이 많음
치유가 어렵고 통증이 심함
4도 열상 발생이 예방됨
분만하고 걸어 들어오시는 분들도 많았으며, 확실히 C/S한 산모분들 보다는 NSVD한 산모분들이 움직이는게 더욱 편안해보였다. 또한, 이론상으로 배울 때는 회음절개 부위가 크고, 잘 보일 것 같았는데 실제로 보니 절개부위가 거의 보이지 않았다. 그리고 분만하고 1~2시간이 지나고 오셔서 다들 기운이 없어보였는데도 간호사선생님들께 친절하게 웃으면서 대답해주시는 모습을 보고 감사하고 뿌듯하였다. 또한, NSVD와 C/S의 간호가 다르다는 것은 알고있었지만 실제로 보니 금식, 배뇨, 침상안정 등과 같은 많은 부분이 다르다는 것을 알게되었다.
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(수)
C/S 수술 후 간호
(관찰)
C/S 수술 후 2시간이 지난 29세 신00 산모분에게 교육하는 모습을 보았다.
보조원님, 보호자와 함께 침상으로 산모분이 병동으로 들어오시는 모습을 확인한다.
대상자를 확인한다.
V/S을 측정한다.
대상자의 환의를 가슴 아래선까지 올린다.
손소독제로 손위생을 실시한다.
위생장갑을 착용한다.
대상자의 배꼽 아래 부위를 동그랗게 굴러가며 자궁수축정도를 확인하는 동시에 혈액을 배출시킨다.
절개부위를 확인한다.(자궁하부 제왕절개)
장갑을 벗고 오염된 패드를 교체한다.
손소독제로 손위생을 실시한다.
환자의 환의를 정리하고, 편하게 눕도록 한다.
환자에게 주의해야 할 사항에 대해서 교육한다.
“6시간 동안 금식해야하며, 6시간 후에 물부터 천천히 드시면 됩니다. 척추마취를 했기 때문에 8시간 동안 움직이시면 안되고, 베개도 사용하시면 안됩니다. 두통이 유발될 수 있기 때문에 머리를 들면 안됩니다. 배 위에 올려둔 모래주머는 8시간 뒤에 제거해드릴게요. 여기에 있는 것은 pain buster라는 건데요, 2박 3일동안 쪼그라들면서 들어가고 있으므로 신경쓰지 않으셔도 되고, 여기있는 것은(PCA) 자가 통증 조절장치로 통증이 있으실 때 누르시면 됩니다. 수술 당일이라서 혈압 자주 체크하고, 소변도 자주 비워드릴게요.”
13. 보호자에게 병실생활 안내문을 보여주며 병실생활에 대해 설명하였다.
● 제왕절개(Cesarean section, C/S)
정의 : 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것.
적응증 : 아두골반불균형, 과거 제왕절개분만, 중증 자간전증, 전치태반, 태반조기박리, 35세 이상 초산부, 자궁수술의 경험, 태아질식 또는 임박한 질식, 유도분만 실패 시, 산도 감염, 모체의 질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암) 횡위, 둔위
대상자의 경우 아두골반불균형으로 제왕절개를 실시한 case이다.
금기증 : 태아사망, 미숙아
수술방법재래식 제왕절개
자궁하부 제왕절개
수직으로 절개
수술시간이 짧음
방광과 자궁의 유착이 광범위 시 사용가능
응급분만 시 사용가능
혈액손실 증가 이후 자궁파열의 위험이 증가함
횡위로 절개
미용상 선호됨
봉합이 용이하고 상처치유가 빠름
이후 자궁파열의 위험이 적음
장유착이 심하거나 응급수술, 수술 범위가 클 경우에는 한계가 있음
일산차병원 산과병동에서 본 모든 산모분들은 모두 자궁하부 제왕절개를 시행 한 것을 볼 수 있었다. 흉터가 남아도 속옷 선에 있기 때문에 잘 보이지 않아서 선호하는 모습을 볼 수 있었다.
● 제왕절개 수술 후 간호
① 호흡기능 증진(심호흡, 기침, 체위변경)
목적 : 마취로 인한 호흡기계 합병증(무기폐) 예방
② 수분 및 영양 균형 유지
③ 배뇨간호 : 24시간 정체도뇨관 유지, 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨 확인
목적 : 산후감염 예방
: 방광기능 확인
: 자궁수축 촉진
: 산후출혈 예방
④ 조기이상 및 체위변경
목적 : 산후 혈전성 정맥염 예방
대상자의 경우 척추마취를 했기 때문에 8시간동안 침상안정을 유지해야하고, 베개도 사용할 수 없다고 교육하였다.척추마취
부위 마취의 형태로, 지주막하강의 척수액에 국소마취제를 투여하는 것으로 일반적으로 L2 아래 수준에 적용한다. 마취제의 분포 범위에 따라 여러 수준의 마취를 할 수 있으며, 자율신경 차단, 감각신경 차단, 운동신경 차단의 효과를 보인다. 자율신경의 차단으로 혈관이 이완되어 저혈압이 발생하며 감각신경의 차단으로 진통 효과를 보이며 운동신경의 차단으로 움직일 수 없게 된다. 척추 마취제의 작용시간은 약물의 종류와 용량에 따라 다르며, 주로 하복부, 서혜부, 회음부, 다리 수술에 적용된다. 수술 수 6~12시간 머리 상승 없이 앙와위를 취해야 한다.
합병증
저혈압
교감신경 차단으로 말초혈관저항이 감소하고 심박출량이 감소하여 저혈압이 발생한다. 예방을 위해 수술대 위에서 임산부의 체위, 수액투여 및 혈관작용약제 등을 고려한다.
완전척추차단
허용치보다 훨씬 많은 약제를 주사할 경우 발생한다. 이때 저혈압과 호흡마비가 오며 심장마비까지 이를 수 있으므로 저혈압을 치료하고 산부를 좌측으로

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