여성간호학실습 케이스 - 조기진통 (Preterm labour without delivery) 인수인계+간호진단 6개+간호과정 1개

소개글

여성간호학실습 케이스 - 조기진통 (Preterm labour without delivery) 인수인계+간호진단 6개+간호과정 1개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병에 대한 문헌고찰
2. 인수인계
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

완화될 수 있으므로 시급성 중요성에 1점을 부여하였다.
보호자의 출입제한과 관련한 스트레스는 더욱 주의깊은 관찰과 정서적 지지를 제공할 수 있는 간호수행을 함으로써 어느정도 완화가 가능하나, 다인실 사용으로 인한 사생활 노출 및 소음, 그리고 보호자 출입제한과 관련한 스트레스는 MFICU를 벗어나 독실을 제공하는 방법이 최선이므로 변화가능성과 자원의 가용도에 1점을 부여하였다.
대상자는 위와 같은 환경에 대하여 불만을 호소했고, 이러한 심리적 스트레스는 안전에 대한 욕구를 저해하므로 대상자의 선호도에 2점을 부여하였다.
케이스 산모 진단명:
조기진통 (Preterm labour without delivery)
[4. 간호과정] *시점: 6/13(입원 이틀 후)
간호진단(1):: 자궁수축과 관련된 분만통증
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거

-“아랫배가 생리통처럼 쑤시고 욱신거려요”
“배뭉침이 너무 잦게 일어나니까 잠을 제대로 못 자겠어요.”

통증척도 사정결과 NRS 4점으로 측정됨.
6/11 SONO 결과 cervical length 1.8cm 측정됨.
6/11 SONO 결과 Y-shape의 funneling 소견 보임.
6/11 CTG 상 10~15mmHg의 Ut.cont 관찰됨.
<장기목표>
퇴원 시 자궁수축으로 인한 분만통증이 완화되었다고 말로 표현한다.
<단기목표>
2시간 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
5일 이내에 통증 감소에 따라 lavopa 투여를 중단한다.
<진단적 계획>
4시간마다 V/S를 측정한다.
2. 통증의 위치, 양상, 빈도, 지속시간을 주기적으로 사정한다.
<치료적 계획>
처방을 확인하고 Lavopa mixed fluid의 주입속도를 20cc/hr로 증가시킨다.
처방을 확인하고 Utrogestan 200mg 1CP을 질 투여한다.
<교육적 계획>
현재 통증에 대한 대상자의 느낌을 표현하도록 교육한다.
2. 조기진통 징후와 증상, 그리고 이러한 증상을 알려야 하는 시점에 대해서 교육한다.
3. 통증을 완화할 수 있는 방법에 대해서 교육한다.
<진단적 계획>
1. 급성통증의 경우
교감신경계의 반응으로
맥박수, 호흡수, 그리고
혈압이 증가할 수 있다.
(윤은자 외, “성인간호학1”,
수문사(2021), 40)
2. 통증에 대한 정확한
사정은 효과적인 중재를
계획하고 올바른 중재를
선택할 수 있게 하며
선택한 중재방법의 효과를
평가하는 기준이 된다.
(윤은자 외, “성인간호학1”,
수문사(2021), 41)
<치료적 계획>
자궁수축억제제는 분만을 48시간 정도 지연시켜서 글루코코르티코이드의 효과를 최대화하고 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 발생을 감소시키기 위해 단기간 사용될 수 있다.(성미혜 외,“여성간호학2”, 수문사(2021), 129)
2. 자궁수축억제제는 분만을 48시간 정도 지연시켜서 글루코코르티코이드의 효과를 최대화하고 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 발생을 감소시키기 위해 단기간 사용될 수 있다.(성미혜 외,“여성간호학2”, 수문사(2021), 129)
<교육적 계획>
통증이 완전히 사라지는 것은 현실적으로 쉽지 않지만 심한 통증을 억지로 참을 필요는 없다.(윤은자 외, “성인간호학1”, 수문사(2021), 54)
2. 조기진통의 위험성이 있는 임부가 확인되면, 임부에게 분만의 시작을 인식하는 것이 중요함을 교육해야 한다.(성미혜 외,“여성간호학2”, 수문사(2021), 135)
3. 간호제공자는 조기진통을 감소시키는 데 도움이 되는 자가간호법을 설명함으로써 임부가 지식이 풍부하며 신체의 변화에 적절히 대응하고 있다는 것을 알아야 한다.(성미혜 외,“여성간호학2”, 수문사(2021), 135)
<진단적 계획>
BP
PR
RR
BT
6/13
1
120/80
106
20
38
2
108/51
120
20
37.6
6/14
1
96/58
118
20
36.4
2
95/55
110
20
36.4
3
90/60
112
20
36.4
6/15
1
98/51
108
20
36.5
2
95/59
95
20
36.3
3
100/60
100
20
36.5
6/16
1
105/57
110
20
36.4
2
99/53
112
20
36.5
3
90/50
100
20
36.4
6/17
1
106/57
98
20
36.5
2
96/56
96
20
36.3
4시간마다 V/S를 측정하였다.
2. 통증의 위치, 양상, 빈도에 대해 질문하고 통증점수를 평가(NRS 척도)하며 통증을 사정하고, 말로 표현하게 했다.
통증 위치
통증 양상
빈도
통증점수
6/13
하복부
욱신거림
지속적
4
하복부
둔함
간헐적
2
6/14
하복부
쑤심
지속적
3
6/15
하복부
쑤심
간헐적
3
6/16
하복부
둔함
간헐적
2
6/17
하복부
둔함
간헐적
2
<치료적 계획>
처방을 확인하고 Lavopa mixed fluid의 주입속도를 20cc/hr로 증가시켰다.
2. 처방을 확인하고 Utrogestan 200mg 1CP을 질 투여하였다.
<교육적 계획>
현재 통증에 대한 대상자의 느낌을 말로 표현하도록 교육하였다.(“라보파 맞으니까 배 통증이 많이 줄었어요.”)
2. 조기진통 징후와 증상, 그리고 이러한 증상을 알려야 하는 시점에 대해서 책자 및 자궁 모형을 통해 교육하였다.- 증상: 통증 유무와 상관없는 10분 이상 간격의 자궁수축, 아기가 내려가는 것 같은 느낌, 양막파열, 질분비물 양의 증가/묽어짐/분촛빛 등- 알려야 하는 시점: 1시간 동안 10분 이상 간격의 배뭉침, 1시간 동안 다른 징후, 맑은 질 분비물 등
3. 통증을 완화할 수 있는 방법에 대해서 책자 및 그림을 통해 교육하였다.(좌측위 취하기, 매일 2~3L 정도의 수분 섭취하기, 2시간마다 방광 비우기, 무거운 물건 들지 않기, 침상안정하기 등)
<장기목표>
퇴원 전 대상자에게 하복부 통증이 어떤지 질문하였을 때, “이제 배뭉침도 덜해졌고, 많이 아프지도 않아요.”라고 대답하며 통증이 감소되었음을 표현하였다.
<단기목표>
6/13 16:00 NRS 재측정 결과 2점으로 목표가 달성되었다.
6/17 처방에 따라 lavopa 투여가 중단되었다.

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