근골격계 (통풍) case study

소개글

근골격계 (통풍) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사정
사정 도구 측정
진단적 검사 (임상병리/진단검사)
약물 요법
간호진단
간호진단 우선순위 설정
간호진단 적용
참고문헌

본문내용

재적
우선순위 1
<주관적 자료>
““왼 발이 쿡쿡 쑤시고아파요”
”아프고 불편해서 걷기도싫어.“
요산 결절소견으로
인한 환부통증
V
<객관적 자료>
NRS상 7점
통풍 사정도구상 21점
환부) 부종, 발적, 양상확인
Lab)ESR, CRP, uric acid ▲
요산결절 소견(+)
해당 진단의 정의
요산나트륨이 관절, 연골 및 활액막에 축적되어 심한 발작성 관절통을 일으킴
우선순위 2
<주관적 자료>
”병원밥 맛 없어. 시원한
맥주 마시고 싶다.“
질병에 대한 인식부족
V
<객관적 자료>
(비만도:28.23)
T-chole, 중성지방, LDL
상승
운동X
식사량 평소의 1/2만 섭취,
알코올 갈망, 애주가 (주3회 음주)
해당 진단의 정의
어떠한 특정 주제와 관련하여 인지적인 정보가 부족하거나 없는 상태
우선순위 3
<주관적 자료>
”나 없으면 일이 제대로
안되는데, 언제 퇴원할 수
있나요? 너무 답답해요“
”몸이 축 처지고 무거워“
입원으로 인한 답답함과 관련된 무력감
V
<객관적 자료>
천장을 바라보고 계속 누워있음.
대낮에도 병실 커튼을 쳐둠.
해당 진단의 정의
해당 진단의 정의
스스로 힘이 없음을 알았을 때 드는 허탈하고 맥 빠진 듯한 느낌.
(7) 간호진단 적용
간호진단
의학적 문제와 관련된 급성통증
간호진단의 정의
질병(통풍)으로 인한 통증 및 활동장애 발생
수집된
자료
주관적 자료
“왼 발이 쿡쿡 쑤시고 아파요” / ”아프고 불편해서 걷기도 싫어.“
객관적 자료
NRS상 7점 / 통풍 사정도구상 21점 / 환부관찰) 부종, 발적양상
Lab)ESR, CRP, uric acid ▲ 요산결절 소견(+)
간호목표
단기 목표
대상자는 이틀 내로 NRS 4점 이하를 유지한다.
대상자는 3일 내에 통증감소 비약물요법을 1가지 이상 수행한다.
장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 통증이 없다고 말한다.
대상자는 퇴원 전까지 환부에 비정상 양상이 보이지 않는다.
대상자는 퇴원 전까지 요산 수치가 정상수치에6mg/dl ▼) 도달한다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
진단적) 매일 간호사정도구(NRS) 이용한다.
대상자의 통증양상 변화 파악
진단적) 4일 간격으로 혈액검사 실시한다.
혈액학 검사를 통해 소변, 혈중 요산 및 염증의 정도를 파악
치료적) 통증 지속 시 처방된 약물을 투여한다.
대상자의 상태 호전에 도움
치료적) 명상법 등 이완운동을 시행한다.
신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하여 일차적으로 긴장 완화 및 통증을 감소함.
치료적) 다리거상 및 환부 냉찜질 실시한다.
부종 및 통증경감
교육적) 고퓨린 식이 (생선류, 내장류), 알코올 섭취 제한 및 저퓨린 식이 (야채, 곡류, 유제품 등) 안내한다.
요산생성 억제를 통한 통풍 증상악화 방지 및 자가식이요법 증진
교육적) 하루 10컵 이상의 수분섭취 격려한다.
신장의 요산 배설 증가 및 요석생성 예방
교육적) 알칼리 식품 (녹황색 채소) 섭취 권장한다.
소변의 산성화 방지(요중PH 높이기 위함)
수행
간호수행
○ 매일 NRS측정하여 대상자의 통증양상 변화 파악
ㄴ▷4/21) 4점 / 4/22) 3점 ~
○ 4일 간격으로 혈액검사 실시(염증 및 혈중, 소변 요산상태 파악)
4/20
4/24
4/28
5/2
ESR
38.8▲
32.1▲
24.1▲
19.8
CRP
4.5▲
3.2▲
1.7▲
0.9
Uric acid
8.5▲
7.1▲
6.2▲
5.5
pH
3.9▼
4.4▼
5▼
6.1
○ 통증 발현 시 트라마돌(50mg/1ml) IM inj.
ㄴ(4/19 2A, 4/21 1A, 4/24 1A)
○ 이완운동을 시행하였다.
○ 부종 및 통증경감을 위한 다리거상 및 냉찜질을 실시하였다.
○ 식이요법의 목적(요산생성 억제를 통한 증상악화 방지, 소변 산성화 방지) 설명하였다.
ㄴ고퓨린식이, 알코올 제한 및 저퓨린식이, 알칼리성 식품 섭취 권장
○ 수분섭취의 목적 안내 후(신장의 요산 배설 증가 및 요석 생성 예방) 격려하였다.
간호평가
<단기목표>
대상자는 이틀 내로 NRS 4점 이하로 나타났다. (달성)
대상자는 3일 내에 통증감소를 위한 비약물요법을 실시하였다. →식이요법,얼음찜질 (달성)
<장기목표>
대상자는 퇴원(5/3) 시 더 이상 통증이 없다고 하였다. (달성)
대상자의 퇴원(5/3) 시 환부에 비정상 양상이 보이지 않는다. (달성)
대상자는 퇴원(5/3) 시 요산 수치가 정상수치에(5.5mg/dl) 도달하였다. (달성)
결론
느낀 점과 대상자의 간호 방향성 제시
결론
(느낀점)
통풍이란 병에 깊게 생각해보지 못하였는데, 간호 케이스 스터디를 하며 질병으로 인하여 불편한점이 참 많겠구나 느껴졌고, 근골격계 간호문제들은 대체로 바른자세, 적절한 운동, 식이습관이 중요하다고 느꼈습니다.
조별과제를 하면서 각자 역할 분담이 바로바로 나와서 좋았고 피드백이 바로 들어와 서로서로 보완할 수 있었습니다.
통풍을 많이 들어는 봤지만 이번 간호 케이스 스터디를 통해 식이이요법이 굉장히 중요하다는 것을 다시 한번 깨달았고 사소한 부분까지 신경써서 관리하는 것이 일상생활에 있어서 불편하다는 점을 알 수 있었습니다.
이번 과제를 통해 다른 곳에서 각자 일하다가 새로 알게된 선생님들과 합을 맞춰 과제를 하였는데 같은 과에서 일한 경험이 있는 선생님들과 하니 과제가 좀 더 수월했고 말이 잘 통했던 것 같습니다.
제언
(대상자
간호방향성
제시)
한국인은 서구인에 비하여 그리 비만한 사람이 많지 않지만, 사회적인 특성으로 회식이 잦고 술을 많이 마시고, 기름진 음식과 인스턴트 식품을 많이 먹고, 과로로 인하여 운동량이 부족하여 통풍의 발생이 급속히 증가하고 있는 실정니다. 통풍이 만성화로 진행되면 만성 관절염뿐만 아니라 만성 신장병, 죽경화증이나 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 복부비만 등의 대사증후군과 동반되어 생명을 위협할 수 있는 무서운 병으로 진행하게 됩니다.약물치료와 더불어 평소 적절한 운동과 식이습관 등 생활습관 개선을 통해 통풍예방에 더 관심을 가졌으면 좋겠습니다.
- 참고문헌
대한내과학회지
서울아산병원 질환백과
삼성서울병원 류마티스내과
질병관리청 국가건강정보포털
간호진단, 중재 및 결과 가이드( 현문사/2017 )

키워드

통풍,   출혈,   호흡곤란,   식욕부진,   수면부족,   불안