성인간호실습 위암 간호과정 사례보고서

소개글

성인간호실습 위암 간호과정 사례보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.사례연구
2.문헌고찰
3.간호과정
4.참고문

본문내용

다.
[치료적]
3. 병동 내 call bell이 침상 및 화장실에 설치되어 있음을 알리고, 혼자서 하기 어려운 일들은 call bell을 통해 해결하도록 한다.
-혼자서 돌아다니거나, 움직이기보다 Call bell을 눌러서 간호사나 보조인력의 도움을 받아 이동하라고 말씀드렸고, Call bell의 위치와 사용방법에 대하여 설명드렸다.
4. 검사 및 수술 후 Bed rest를 유지시킬 것이다.
-조기이상이나 운동이 필요할 때 이외에는 Bed rest할 것을 말씀드렸다.
[교육적]
5. 대상자와 보호자에게 낙상위험성과 예방할 수 있는 방법에 대하여 교육한다.
-23.10.26일 낙상이 발생하여 보호자에게 병동 내에 상주하기를 요청드렸고, 대상자와 보호자에게 낙상위험성과 예방방법에 대해 설명하였다.
간호평가
단기목표 : 대상자는 낙상 교육을 받고, 낙상 예방방법에 대해 두 가지 이상 대답한다.
->교육 후, 낙상예방법에 대해 질문하자 두 가지 이상 대답하였다. [달성]
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상으로 인한 위험과 신체손상이 일어나지 않는다.[달성]
#3. 외과적 절개와 관련된 감염 위험성
건강
사정
주관적 자료
“수술한 부위가 뜨끈뜨근해”
객관적 자료
-2023.10.24. 수술명 :
Totally laparoscopic distal gastrectomy Billroth Ⅱ (TLDG)
-복강경수술한 부위를 드레싱하고 있음
-PCA와 IV Line, Foley catheter적용중
-JP-drain적용중
-71세로 고령에 해당
간호진단
(도출 날짜)
외과적 절개와 관련된 감염 위험성 (10/24)
간호목표
단기목표 : 대상자는 감염예방교육을 받고, 예방방법에 대해 두 가지 이상 대답한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상이 없다.
간호계획
[진단적]
1. 수술부위와 IV카테터 삽입부위에 감염증상(발적,종창,통증의 증가 등)이 잇는지 주기적으로 사정한다.
2. 대상자의 임상수치 결과를 모니터한다.(WBC, CRP, ESR등)
3.매 4시간 간격으로 V/S을 측정하고 기록한다.
4. 드레싱 상태를 4시간마다 사정한다.
[치료적]
5. 치료적 활동 시(드레싱 교환, 상처관리, 말초와 중심정맥 삽입관리 등) 무균술을 철저히 지킨다.
[교육적]
6. 대상자에게 감염의 징후와 증상, 예방방법, 언제 의사와 간호사에게 보고해야 하는지 교육한다.
이론적 근거
1.수술부위와 삽입부위를 주기적으로 사정하여 감염증상을 확인한다.
2.염증 시 증가하는 임상수치결과를 주의깊게 살펴본다.
3.염증이 있을 때 호흡, 혈압, 맥박, 체온의 증가가 있을 수 있으며 이를 유심히 지켜본다.
4.드레싱부위가 청결하고 삼출물이 없는지 확인한다.
5.무균술을 지켜서 세균이 상처부위에 침투하지 못하도록 예방한다.
6.감염의 증상이 발생 시 초기에 보고될 수 있도록 한다.
간호수행
[진단적]
1. 수술부위와 IV카테터 삽입부위에 감염증상(발적,종창,통증의 증가 등)이 잇는지 주기적으로 사정하였다.
10/24 PM6
1.수술부위- 빨갛게 조금 부어있었고(15%), 환자분께서 간지럽고 조금의 열감이 있다고 호소하셨다.
대상자:“좀 간지러워서 계속 긁고 싶은 마음이 생기고...좀 후끈후끈하다는 느낌이 들어요..많이 아프진 않고..”
2. IV 카테터 삽입부위- 약간의 발적과 소양감 있음. 부종, 통증 없음.
10/24
PM9
1.수술부위- 부은 정도가 약해졌고(10%), 환자분께서 간헐적으로 간지럽고, 열감은 사라지셨다고 말씀하셨다.
2. IV 카테터 삽입부위- 약간의 소양감 있음. 부종, 통증, 발적 없음.
10/25
AM7
1.수술부위- 수술부위의 부기가 거의 없고(5%), 환자분께서 소양감과 열감이 적어지셨다고 말씀하셨다.
2. IV 카테터 삽입부위- 발적, 소양감, 부종, 통증 없음.
2. 대상자의 임상수치 결과를 모니터하였다. (WBC, CRP, ESR등)
-혈액검체를 검사실로 보내서 임상수치 결과를 모니터링하였다.
3.매 4시간 간격으로 V/S을 측정하고 기록하였다.
-4시간 마다 V/S을 측정하고 기록하였다.
4. 드레싱 상태를 4시간마다 사정하였다.
10/24
PM8
드레싱 겉면은 아무것도 묻어있지 않았고, 안쪽은 붉은색으로 젖어있었다.(10%)
10/25
AM11
PM03
드레싱 겉면은 아무것도 묻어있지 않았고, 안쪽은 옅은 붉은색으로 젖어있었다.(10%)
10/26
AM09
PM01
드레싱 겉면은 아무것도 묻어있지 않았고 안쪽에 5%정도 옅은 붉은 색으로 젖어있었다.
[치료적]
5. 치료적 활동 시(드레싱 교환, 상처관리, 말초와 중심정맥 삽입관리 등) 무균술을 철저히 지켰다.
- 드레싱 교환 전 손 씻기, 손소독제 바르기, 멸균장갑 끼기 등을 수행하였다. 또한 말초정맥 삽입관리 시 손 씻기, 손소독제 바르기, 3-way catheter에 소독하기 등을 수행하였다.
[교육적]
6. 대상자에게 감염의 징후와 증상, 예방방법, 언제 의사와 간호사에게 보고해야 하는지 교육하였다.
- 감염의 증상 : 발적, 부종, 종창, 통증, 압박감 증가, 열, 오한 쇠약감 등이 나타날 경우 간호사에게 바로 알려달라고 교육했다.
-예방방법 : 손씻기, 수술부위 및 IV삽입부위의 접촉방법 등
간호평가
단기목표 : 대상자는 감염예방교육을 받고, 예방방법에 대해 두 가지 이상 대답한다.[달성]
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상이 없다. [달성]
⑧참고문헌
-약학정보원 http://www.health.kr/
-서울아산병원, 질환백과, 위암, 조기위암, 진행성 위암
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30467
-국가암정보센터 위암 https://www.cancer.go.kr/
-삼성서울병원 암병원
http://www.samsunghospital.com/home/cancer/info/disease/view.do?CONT_ID=1105&CONT_SRC_ID=09a4727a8002b66e&CONT_SRC=CMS&CONT_CLS_CD=001020001

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위암,   성인간호학,   간호학,   간호과