치매 간호과정 2개(인지 저하와 관련된 낙상 위험성, 우울과 관련된 무력감)

소개글

치매 간호과정 2개(인지 저하와 관련된 낙상 위험성, 우울과 관련된 무력감)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목차
I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인 및 병태생리
3. 증상
4. 진단적 검사
5. 치료 및 간호

II. 간호과정
1. 인지저하와 관련된 낙상 위험성
2. 우울과 관련된 무력감

본문내용

야한다.
진단기준: 보호자도 입증하는 기억의 문제, 전반적으로 정상적인 인지기능, 거의 정상적인 일상생활, 동일 연령에 비해 객관적인 기억손상, DSM-5 등의 치매의 진단기준에 맞지 않음
유병률: 세계적 유병률 약 15~20%이며, 우리나라는 2017년 기준 65세 이상 노인에서 약 22.5%로 전체 노인의 1/5가 넘는 분포를 보인다.
진단검사: 노인 본인 및 가족의 문진과 병력 청취, 정신상태검사(MMSE 등), 신경영상검사(CT, MRI, SPECT, PET 등), 신체검사 및 신경학적 검사(뇌혈관 장애, 신경병성 질환 등 확인), 혈액, 소변 검사, 뇌파검사 등
치료 및 예방: 약물치료, 비약물적 접근
2) 알츠하이머 치매
대표적인 치매의 원인 질환으로 전체 치매의 60~70% 차지하며, 뇌세포의 점진적인 파괴로 인해 치매 증상이 서서히 진행되는 것이 주된 특징이다(점진적, 퇴행적, 비가역정, 기억장애, 사고장애, 행동장애, 학습장애의 증상을 서서히 보이고 점점 악화되어 일상생활 장애를 보인다).
원인: 유전적, 화학적, 바이러스, 환경적 인자, 가족력, 유전자 apo lipoprotein E 등이다.
발생기전: 뇌에서 베타아밀로이드가 과량 생산되거나 배출이 잘 이루어지지 ㅇ낳아 뇌안에 베타아밀로이드가 축적되고 이로인해 신경세포가 사멸하며 발생한다.
병태생리: 초기 내측측두엽의 위축을 보임, 뇌손상은 점차 주변부위로 진행되어 일차운동, 감각영역, 시각, 청각 중추 같은 부위를 제외한 모든 대뇌피질에 손상을 보인다. 이로인해 첫증상은 기억감퇴가 대부분이며 점차 시공간지각능력, 계산, 판단력, 수행기능 장애를 보인다. 성격변화, 환각, 망상과 같은 신경행동증상이 나타나고, 결국 대소변을 가리지 못하고 몸을 제대로 움직이지 못하는 와상상태가 되며 인격의 황폐화를 가져온다.
특징: 뇌실질, 대뇌피질과 해마의 현저한 위축, 베타아밀로이드 단백질의 변형으로 인한 신경반의 출현, 뇌피질의 신경원 섬유의 엉킴을 보인다.
65세 이상에서 주로 나타나며, 65세 이후가 되면 5년이 경과함에 따라 유병률이 2배씩 증가한다. 사회고령화의 증가로 알츠하이머의 발생이 증가하는 추세이다.
3) 혈관성 치매
전체 치매의 약 30%를 차지한다.
원인: 고혈압, 당뇨병, 좌심실 비대, 심방세동, 관상동맥질환, 고지혈증, 비만, 흡연, 뇌졸증 요인 등
갑자기 발생하는 뇌혈관질환(뇌졸증)으로 전반적이거나 국소적인 뇌손상이 발현되어 치매가 나타난다. 뇌혈관의 손상부위에 따라 손상정도와 증상이 다르게 나타난다. 발병은 빠르게 진행되고 질병과정은 알츠하이머병보다 예측이 가능하다.
증상: 기억력 장애, 성격변화, 언어장애, 시공간 지각장애, 행동변화, 보행장애, 배뇨장애, 무감동, 우울증 등
뇌졸증예방 및 재발방지로 치매발생이나 재발을 막을 수 있다.
4) 루이체 치매
뇌간과 광범위한 대뇌피질에 루이소체가 나타나는 치매로, 파킨슨 치매와 임상적 양상, 유전적 요소, 신경 병리적으로 비슷하다.
국내: 전체 치매의 약 20% 차지하며, 전세계적으로 75세 이상의 치매에서 약 5% 정도의 유병률을 보이고 있다.
원인: 대뇌피질의 루이소체 물질의 존재와 피질하부의 병리적인 문제와 관련되어 있다. 크로이츠펠트-야곱병이 가장 대표적인 원인이다.
특징: 발병과 진행이 빠르고 치매를 동반하는 심각한 신경손상을 보인다. 대락 1년이내에 사망한다.
증상: 인지기능 변화, 파킨슨의 자발적 운동 양상, 반복적이고 뚜렷한 환시, 언어능력의 손상은 심하지 않다. 운동서행과 강직은 환자의 약 85% 정도에서 보이나 휴식시 진전은 덜 나타난다.
5) 전측두엽 치매(전두측두엽 치매)
뇌의 전두엽이나 측두엽의 신경성 위축이 특징적이며 진행성 신경세포의 퇴화로 발생하는 인지장애이다.
원인: 피크병이 가장 흔한 원인이다.
전체 치매의 약 6% 정도를 차지하고 있으며, 50, 60대 초반에서 발병하는 경우가 많다.
초기에는 두정엽과 내측측두엽이 보존되기 때문에 시공간파악능력, 학습능력에는 장애가 별로 나타나지 않는다. 행동변화나 성격장애 증상이 가장 먼저 나타나 정신과 질환으로 잘못 판단하기 쉽다. 초기 인지 변화에는 기억력 저하보다는 추상적사고, 말하기(언어적 기술의 행동장애)가 나타난다. 점점 심해지는 실어증이 특징적이며, 언어를 사용하고 이해하는 데 어려움을 느낀다.
증상: 의욕저하, 무감동, 충동억제장애, 부적절한 언행, 수치심 상실, 식욕변화, 과식증, 과도한 집착, 감정이입 소실 등 행동장애, 언어장애, 운동장애까지 다양한 증상을 보인다. 반사경징후(거울 앞 자신의 모습과 의사소통하려는 것)와 같은 독특한 증상을 보인다.
3. 증상
1) 인지기능 저하 증상
- 기억력 저하: 초기에는 최근 기억이 감소되는 단기기억의 저하가 나타나고, 심해지면 과거 기억인 장기기억력 장애도 발생한다.
- 언어력 저하: 치매의 진행정도에 따라 다르게 나타난다. 흔한 언어장애는 원하는 표현을 즉시 말하지 못하거나 물건 이름을 금방 대지 못한다.
- 시공간 능력의 장애: 시간, 장소, 사람에 대한 파악이 어려워 진다.
- 실행능력 장애: 계획을 세워 일을 추진하는 능력으로 치매환자에게 있어 일상생활에서 증상으로 나타난다. 간단한 일상생활 동장을 하는 데도 어려움을 보인다.
- 주의 집중력 장애: 한가지 일에 집중하는 시간이 짧기에 쉽게 흥미를 잃어버린다. 기억력과 다른 인지기능에 영향을 주고 일상생활 저하의 원인이 되기도 한다.
2) 행동심리증상
- 치매 초기: 불안, 초조, 불면, 우울 등의 심리적인 증상이 나타난다.
- 치매 중기: 망상, 환각, 공격성, 배회, 식습관의 변화, 성적 행동, 강박 행동 등이 나타난다.
(1) 행동증상
- 배회: 부적절하고 목적없는 보행을 보인다. 출구를 찾아다니거나 반복해서 집으로 나가려고 한다.
- 초조행동: 불안이 아주 심해서 타인에 의해 관찰될 정도의 행동(부적절한 말이나 소리를 내는 행동 등)을 보인다.
- 탈억제: 충동적이고 사회적으로 부적절한 행동, 갑작스러운 공격 행동, 자해 행동, 성적 행동등으로 나타난다.
- 공격행동: 초조증사응로 인해 타인이나 자신에 대한 적대적인 행동을 보인다.

키워드

치매,   낙상위험,   무력감,   노인간호학실습