성인간호학 폐렴 case study 간호과정, 간호진단 포함 A+

소개글

성인간호학 폐렴 case study 간호과정, 간호진단 포함 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성

Ⅱ. 문헌고찰
1. 폐의 해부학적 구조와 기능
2. 폐렴의 정의
3. 병태생리
4. 원인
5. 진단검사
6. 폐렴의 분류
7. 증상
8. 경과/합병증
9. 치료
10. 간호

Ⅲ. 사례보고서
1. 간호정보 조사지(간호력)
2. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

않도록 교육한다.
6. 수면 전에 화장실을 다녀오도록 교육한다.
7. 간호사 호출 벨 사용하는 방법을 설명한다.
1. Morse Fall scale (낙상 위험성 평가 도구)를 이용하여 위험도를 측정함으로써 낙상에 대한 객관적인 자료를 얻고 분류할 수 있다.
2. 대상자의 주변 환경을 점검하여 낙상의 위험을 감소 시킬 수 있으며, 젖은 표면은 낙상위험이 크다.
3. 대상자의 침상 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착함으로써 주의를 더 기울일 수 있다.
4. 침대를 낮게 유지하며 낙상의 위험을 감소시킬 수 있다.
5. side rail을 올림으로써 낙상을 예방할 수 있다.
6. 밤중 이동은 낙상 고 위험환자에게 미끄러질 가능성이 있다.
7. 호출 벨의 위치와 사용은 대상자 안전에 필수적이다.
간호수행(Nursing intervention)
<진단적 계획>
1. 대상자의 낙상위험도를 사정하였다.
낙상점수:101점(고위험군)분류
위험요인
51점
낙상고위험
대상자
연령
■ 70세 이상
□ 6세 미만
특수부서
□ 중환자실
□ 응급의료센터
장애인
□ 시각장애
□ 지체(활동)장애
척 도
점수
1. 낙상의 경험
없음
0
25
있음
√
25
2. 2차적인 진단
없음
0
15
있음
√
15
3. 보행 보조
보조기사용않음/와상/케어자가 도와줌
0
30
목발/지팡이/보행기 사용
√
15
가구 잡고 보행
30
4. 정맥수액요법/
Heparin Lock
없음
0
20
있음
√
20
5. 걸음걸이
정상/와상/부동
√
0
10
허약함
10
장애 있음
20
6. 정신 상태
자신의 기능수준을 잘 파악
√
0
0
자신의 기능수준 과대평가 또는 망각
15
총 점
101 점
위험도평가
1. 60-69 낙상위험 낮음
2. 70-79 낙상위험 높음
3 .80이상 낙상위험 아주 높음
(낙상데이터 수정)
2. duty마다 주변 환경에서의 위험요인을 사정하고 위험요인을
제거하였다. (IV line, 바닥 청결 유지)
<치료적 계획>
3. 대상자의 침상 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를
부착하였다.
4. duty마다 대상자의 침상높이를 낮게 유지됨을 확인하였다.
<교육적 계획>
5. side rail을 항상 올리고 환자가 침대 난간을 넘거나 사이로
나오지 않도록 교육하였다.
6. 수면 전에 화장실을 다녀오도록 교육하였다.
7. 간호사 호출 벨 사용하는 방법을 설명하였다.
간호평가
<장기목표 평가>
- 대상자는 퇴원 전까지 낙상사고를 경험하지 않아 목표를 달성하였다.
<단기목표 평가>
- 대상자는 2일 이내에 스스로 side-rail을 올려 목표를 달성하였다.
- 대상자는 3일 이내에 낙상 위험성에 대해서 알고 예방법을 실천하는 목표를 달성하였다.
#3. 호흡곤란과 관련된 불안
간호 과정
내용
간호사정(Assessment)
S (주관적자료) :
“ 계속 숨이차요”
“ 저 이러다가 죽는거 아니에요? 무서워요”
O (객관적자료) :
- 빈호흡
날짜
호흡
7/24
24회
7/25
25회
7/26
24회
- SPO2 7/23에 88% 측정됨
- 간호사와 면담 중 식은땀 흘리고 불안해보임
- 계속 산소가 부족해서 퇴원하고 어떻게 해야 할지 걱정된다고 말 함
- 산소 계속 하고 있음
- 불안해서 계속 돌아다니심, 병실 들어갈 때마다 앉아 있으심
간호진단(Nursing Diagnosis)
#3. 호흡곤란과 관련된 불안
간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
- 대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란 시 대응할 수 있는 대응전략을 시범 보일 수 있다.
<단기목표>
- 대상자는 일주일 이내에 불안을 유발하는 호흡곤란이 완화된다.
간호계획(Nursing plans)
계획
이론적 근거
<진단적 계획>
1. 대상자가 느끼는 불안을
사정한다.
<치료적 계획>
2. 대상자의 불필요한 자극을
줄여준다.
3. 불안완화를 위한 태도, 의사소 통 및 정서적 지지를 제공한다.
<교육적 계획>
4. 대상자에게 약물에 대해
설명한다.
5. 대상자와 보호자에게 이완요법에 대해 시행하도록 교육한다.
1. 불안에는 특수한 상황에 의해 유발되는 상태불안과 개인의 특성에 따른 기질불안이 있다.
2. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다.
의심이 많고 초조한 환자는 상대방을 위협적인 존재로 지각할 수 있다.
3. 의료진에 대한 신뢰는 불안을 감소시킬 수 있다.
4. 지식부족으로 인해 불안감이 있을 수 있다.
5. 이완, 전환요법은 근긴장감을 감소시킨다.
간호수행(Nursing intervention)
<진단적 계획>
1. 대상자가 느끼는 불안을 사정하였다.
→ 대상자는 “숨이 잘 쉬어지지 않아 힘들고 죽을 것만 같아 무 섭다“고 대답을 하였다.
<치료적 계획>
2. 대상자의 불필요한 자극을 줄여주었다.
→ 창문을 열어놓아서, 밖의 소음을 줄이기 위해 창문을 닫아 주 었다.
3. 불안완화를 위한 태도, 의사소통 및 정서적 지지를 제공하였다.
→ 환자 침상옆에 같이 있어주며 증상호소에 즉각 대답하며 적절 한 정보를 제공하고, 확신에 찬 행동과 태도 및 말투와 눈맞춤을 통하여 정서적 지지와 확신감과 안정감을 제공하였다.
<교육적 계획>
4. 대상자에게 약물에 대해 설명하였다.
5. 대상자와 보호자에게 이완요법에 대해 교육하고 시행하도록 교육 하였다.
→ 근육을 이완하고 호흡이 편안해지도록 이완술 및 심호흡, 입 술 오므리기 호흡법 등을 교육하였다.
간호평가
<단기목표 평가>
대상자는 12시간이내에 불안을 유발하는 호흡곤란의 징후가 완화되어 간호목표가 달성되었다.
<장기목표 평가>
대상자는 3일 이후 호흡곤란 시 대응할 수 있는 심호흡 및 이완술, 입술 오므리기 호흡을 할 수 있었으므로 간호목표가 달성되었다.
Ⅳ. 참고문헌
김금순 외 성인간호학 1,2
손정태 외 기본간호학 2. 수문사
홍영혜 외 최신간호진단 수문사
[송파큰나무병원] 내과-폐렴(성인)
https://blog.naver.com/calcho1/220911444742
위키백과 - 폐렴
폐렴 - 서울아산병원 건강정보 질환백과
http://www.naver.com
http://www.google.co.kr
http://kmle.co.kr
https://www.druginfo.co.kr

키워드

폐렴,   폐렴 간호과정,   폐렴간호진단