응급간호학 실습 질환보고서 만성신부전 Chronic renal failure CRF

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응급간호학 실습 질환보고서 만성신부전 Chronic renal failure CRF에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단적 검사
6. 치료
7. 합병증 및 예후
8. 간호중재
9. 참고문헌

본문내용

Chronic renal failure
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단적 검사
6. 치료
7. 합병증 및 예후
8. 간호중재
9. 참고문헌
1. 정의
만성 신부전은 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태로, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하되어 결국은 투석이나 신장 이식술 등의 신장 대체요법이 필요한 말기 신장질환으로 진행된다.
만성 콩팥 기능 상실은 콩팥 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 5단계로 진행되며, 세계신장학회는 콩팥의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체 여과율이 분당 60ml 이하로 떨어졌을 경우를 만성 콩팥기능 상실로 정의하였다. 말기 콩팥 기능상실은 사구체여과율이 분당 15ml 이하일 경우를 말하며 이 단계에서는 신 대체요법이 생명을 유지하기 위하여 필요하다.
사구체 여과율에 따른 만성 콩팥병 단계
단계
설명
사구체 여과율
1
콩팥 손상이 있지만 사구체 여과율은 정상이거나 약간 상승
≥ 90
2
콩팥 손상이 있고 사구체 여과율은 약간 감소
60 - 89
3
사고체 여과율이 중간 정도로 감소
30 - 59
4
사구체 여과율이 심하게 감소
15 - 29
5
콩팥기능 상실
≤ 15
2. 원인
반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨로 인해 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥 기능이 15% 정도로 감소된 경우 만성콩팥기능상실이라고 하며, 이것의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고, 그 다음으로 고혈압,사구체 신염이 있다.
주로 중년에 위험도가 가장 높으며 어린이의 경우 나이가 어릴수록 선천성 찔환의 빈도가 높아 5세 미만에서는 신형성부전, 신이형성, 요독 폐쇄와 같은 선천성 질환이 원인이 되고, 5세 이후에는 후천성 사구체 질환 또는 유전성 신질환이 주 원인이 된다.
만성 콩팥 기능상실의 원인
사구체 기능장애
요로계 폐색
전신 질환
그 외
사구체 신염
당뇨병성 콩팥병
고혈압성 신경화증
전립샘
림프절병
요관 폐색
결석
겸상적혈구 빈혈
피부경화증
결절다발동멱염
존신 홍반 루푸스
HIV와 관련된 콩팥병
혈관염
만성 신우신염
콩팥 증후군
콩팥 괴사
다발 골수종
3. 병태생리
만성 콩팥기능 상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소 질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면 다뇨가 약화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율을 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
4. 증상
환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80-90% 정도 상실되었을 때이다. 이러한 증상은 거의 모든 장기에서 표현되고 다양하게 나타나는데, 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래될 수 있으므로 증상을 잘 인지해서 적절히 대응하는 것이 필요하다.
1) 전해질 불균형
초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 고칼륨혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 칼륨을 포함한 약물, 외상, 소혈, 산증 등으로 인한 칼륨과잉 여부를 관찰해야 한다.
2) 대사변화
콩팥기능상실의 주요한 대사성 징후는 단백질 대상의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승

키워드

응급간호학,   실습,   질환보고서,   만성신부전,   CRF