대상자의 전반적인 건강상태 사정

목차

1) 대상자의 전반적인 건강상태

2)소화기계와 관련된 자료

본문내용

바퀴 도심.
②운동을 하는가? ▣ 예 □ 아니요
한다면, 그 유형 복도 순환
빈도 하루에 3번
시간 가고싶을 때(정헤놓고 가지 않음)
(7)영양에 대한 지식
▣ 무 □ 유
(03. 05일날 OP후 현재까지 NPO 상태임.)
(8)배변습관
①주로 몇 시에 배변을 하는가? 거의 변이 보고싶을 때 본다.
②배변을 참는가? ▣ 아니요 □ 예
③최근 배변양상의 변화가 있었는가? ▣ 아니요 □ 예
(9)투약력
□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제
▣ 진통제 ▣ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드 제제 □ 면역억제제
□ 항경련제 □ 경구피임약 □ 알코올 □ 카페인 □ 니코틴
(10)소화기계의 신체검진
①일반적 외모 약간 검은 피부로 별다른 특징 없으심.
②신체계측
키 180 cm 체중 85 kg
③구강
점막 □ 정상 ▣ 비정상 비위관 사용으로 인해 많이 건조한 상태임.
혀 ▣ 정상 □ 비정상
구개 ▣ 정상 □ 비정상
목젖 ▣ 정상 □ 비정상
구인두 ▣ 정상 □ 비정상
치아상태 ▣ 정상 □ 의치 □ 기타
④경부
목이 부어 있는가? □ 아니오 ▣ 예 보기에 약간 부어 있는 듯함.
목에 상처가 있는가? ▣ 아니오 □ 예
⑤갑상선
시진 L-tube 사용으로 약간 부어 있는 듯 함.
촉진
anterior approach 촉진시 부은 듯한 느낌은 없었음.
posterior approach 촉진시 부은 듯한 느낌은 없었음.
⑥복부와 장
시진：
피부상태 복부 RUQ □ 정상 ▣ 비정상 OP후 상처부위 아프다고 호소함.
LUQ ▣ 정상 □ 비정상
LLQ ▣ 정상 □ 비정상
RLQ ▣ 정상 □ 비정상
천골부위 ▣ 정상 □ 비정상
둔부 ▣ 정상 □ 비정상
회음부 ▣ 정상 □ 비정상
항문 ▣ 정상 □ 비정상
직장 ▣ 정상 □ 비정상
윤곽 ▣ 정상 □ 비정상
대칭성 ▣ 정상 □ 비정상
연동운동 □ 정상 ▣ 비정상 OP후 연동운동이 돌아올 때까지 L-tube keep 상태.
청진：
장음 ▣ 정상 □ 비정상
혈관음 ▣ 정상 □ 비정상
타진：
복부 RUQ □ 정상 ▣ 비정상 OP부위 만질시 심한 통증 호소
LUQ ▣ 정상 □ 비정상
LLQ ▣ 정상 □ 비정상
RLQ ▣ 정상 □ 비정상
간 ▣ 정상 □ 비정상
비장 ▣ 정상 □ 비정상
신장 ▣ 정상 □ 비정상
촉진：
간 ▣ 정상 □ 비정상
직장 ▣ 정상 □ 비정상
항문 ▣ 정상 □ 비정상

키워드

교환,   의사소통,   관계,   선택,   기동,   가치