A+정신간호학실습_사례보고서_적응장애 문헌고찰부터 MSE 포함 모두 꼼꼼하게 작성함!!!

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A+정신간호학실습_사례보고서_적응장애 문헌고찰부터 MSE 포함 모두 꼼꼼하게 작성함!!!에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성 및 목적

2. 문헌고찰
1) 정의
2) 역학
3) 원인
4) 증상
5) 정신의학적 진단
6) 경과 및 예후
7) 치료
8) 간호

3. 간호사정
1) 간호사정
2) 정신건강사정(MSE)
3) 신체상태검진
4) 임상적검사결과
5) 사회, 경제적 기능 사정
6) 영적기능사정
7) 정신질환에 대한 치료
8) 약물치료
9) 물리치료
10) 환자의 지지체계
11) 정신의학적 진단

4. 간호과정
1) 현재 주된 간호문제
2) 간호진단
3) 사례연구

5. 결론

6. 참고문헌

본문내용

수불량, 중증 간질환, 신증후군
Creatinine
0.8
1.1
0.6-1.4
mg/dL
↑: 진행성 근이영양증, 다발성 근염, 피부근염, 갑상선기능
항진, steroid제 투여 시
↓: 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하
ALP
58
77
40-129
IU/L
↑: 담석증, 폐쇄성황달, 급만성 간염, 간암, 담관염, 담낭염
악성종양, 임신
↓: 임상적 의의는 없음
AST
12
16
0-38
IU/L
* 간 기능검사
↑: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 심근경색, 간경변, 지방간,
간암, 알콜성간염
↓: 간괴사
ALT
30
32
0-41
IU/L
* 간 기능검사
↑: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 활당, 알콜성간염
↓: 간괴사
Total bilirubin
0.8
0.9
0.2-1.2
mg/dL
↑: 급만성 용혈성 빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환, 황달
↓: 재생불량성 빈혈, 철 결핍성 빈혈
γ-GTP
58
42
3-60
IU/L
↑: 간염, 간경화, 알코올성 간질환, 요독증, 울혈성 심부전
* 낙상위험도 사정(Morse Fall Scale)
구분
척도
측정날짜
1/14
1/17
2/3
3/2
지난 3개월간 낙상의 경험
없음
0




있음
25
2. 2차적인 진단
없음
0
있음
15




3. 보행보조
보조기 사용 않음 / 와상 /
케어자가 도와줌
0




목발 / 지팡이 / 보행기 사용
15
가구 잡고 보행
30
4. 정맥수액요법/Heparin lock
없음
0




있음
20
5. 걸음걸이
정상 / 와상(침상안정) / 부동
0




허약함
10
장애가 있음
20
6. 인지장애
자신의 기능 수준을 잘 파악
0
자신의 기능수준 과대평가
또는 망각
15




※ 위험도평가
1) 고위험군: 51점 이상
2) 저위험군: 25-50점
3) 무위험군: 25점 미만
총점
30
30
30
30
* 욕창 위험도 사정(Braden Scale)
욕창위험요소
입원함
재평가
1/14
1/17
2/3
3/2
감각인지
1. 완전히 불가
2. 많이 불가
3. 약간 불가
4. 문제없음
4
4
4
4
습기
매우 축축함
2. 가끔 축축함
3. 드물게 축축함
4. 전혀
축축하지 않음
4
4
4
4
활동
침상 보전
2. 의자에 보전
3. 가끔씩 보행
4. 자주 보행
4
4
4
4
기동
전혀
움직이지 못함
2. 매우 제한적
3. 약간 제한적
4. 문제없음
4
4
4
4
영양
아주 나쁨
2. 부적절
가능성 있음
3. 적절함
4. 훌륭함
2
2
2
2
마찰과
긁힘
문제가 있음
2. 잠재적 문제
3. 문제가 전혀 없음
2
2
2
2
총점
20
20
20
20
결과 해석)
15~18점 최소위험수준 / 13~14점 중간정도 위험수준 / 12점 고위험수준
5) 사회, 경제적 기능 사정
하 (입원 전에는 사업이 잘 되었으나 높은 금리로 인해 대출금을 갚지 못하여 파산함.)
원래는 잘 나갔었는데 운이 없어서 지금 건물들도 다 경매 들어가 있고 지금 돌아갈 집도 가족도 없다고 말함
경제적 상태는 하위권에 속함
입원 전에 원래는 소심했지만 사업을 하면서 자신감이 넘치고 사교적인 성격으로 변하였다고 말함 대인관 계는 원만했고 성격이 우락부락 거친 면도 있었다고 말함
사업이 망하고 입원한 현재 본래 알던 사람들과 관계를 모두 끊고 새로운 인간관계를 만들고 싶다고 말함, 퇴원 후에도 아들과 손주 외에는 아무도 만나고 싶지 않다고 함
입원에 있어 병동의 모든 타 환자들과 대화를 하고 갈등 없이 원만한 관계를 유지하고 있음
치료진과의 의사소통도 원만하며 건의 사항이 있을 경우 치료진에게 즉시 얘기하는 모습이 관찰됨
타 환자들과 치료진과의 관계가 원만한 것으로 보아 사회적 기능은 적절하나 사업 실패 이후 기존의
관계를 모두 끊고 새로운 인간관계를 구성하고 싶어함.
환자의 지지체계: 아들
아들과 20년간 출판사업을 하면서 가족 중 가장 가깝다고 말함, 지금도 아들이 계속 도와주고 있고 퇴원 후에도 아들과 손주 외에는 아무도 만나고 싶지 않다고 말함
6) 영적기능사정
입원 전까지 종교 생활은 하지 않았다고 함
입원 후에 교회를 다니면 새로운 친구를 사귀고 싶다고 말함
현재 자신의 상황을 다른 사람들이 비웃을 것이라 생각하며 자신감 없는 모습을 보임
7) 정신질환에 대한 치료
집단정신치료
CRC, 병동자조모임, 모닝글놀이 등의 프로그램 참여를 지지함
신체활동
아침 체조, 활력증진 걷기 운동, 3금 프로그램, 근력운동
등의 프로그램을 제공 및 참여를 지지함
작업 및 오락요법
미술치료, 작업치료, 음악치료, 마음치료 노래교실, 종이접기
등의 프로그램을 제공 및 참여를 지지함
약물치료
정규 PO)
clonazepam 0.5mg
atorvastain 2mg
Finastar 5mg (3/10 투약 중지)
Nexillen E 60mg
escitalopram 20mg
Harnal-D 0.2mg (3/10 투약 중지)
Naxen-F 500mg
기타
도서 대출, 생활지도, 퇴원 준비 등의 활동을 제공 및 지지함
: 약물 치료 이외에도 위 표에서 언급한 활동들을 제공하고 참여를 지지하고 있음
대상자는 운동을 할 수 있는 활동적인 요법 외에는 잘 참여하지 않음
8) 약물치료
약품
용법
효능
부작용
PO-qd-1T
1. 간질 및 부분발작(초점발작)
2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직 간대발작(대발작)
3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정 형성 결신발작)
4. 공황장애
의존성 및 금단현상, 간질 및 부분발작, 지침, 졸음, 어지러움, 운동실조, 숨가쁨, 호흡곤란, 호흡억제, 객담증가, 복시, 시야흐림, 안구진탕, 구역, 구토, 구내염, 복통, 변비, 설사, 배뇨곤란, 가려움 등
Clonazepam 0.5mg
(클로나제팜 정)
PO-qd-0.5T
심장혈관 질환에 대한 위험성 감소
고지혈증 치료제
무력감, 권태감, 체중증가, 식욕부진, 인후통, 불면증, 근육통, 시각장애, 청력소실, 저혈당증, 변비, 기억상실, 미각이상 등
Atorvastain 2mg
(리피논 정)
PO-qd-1T
(3/10 중단)
양성전립선비대증
양성전립샘비대증 증상의 개선
비후된 전립샘의 퇴행 및 요류 개선
급성 요

키워드

적응장애,   케이스,   간호과정,   정신간호학실