중환자실 실습 레포트

소개글

중환자실 실습 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

2. 실습지침서 과제
1. 중환자실 설비 및 기구.............................. p1 ~ p6
2. Emergency Kit ................................... p7 ~ p8
3. 심폐소생술과 간호................................. p9 ~ p10
4. 인공호흡기 (Ventilator)........................ p11 ~ p12
5. Shock 환자 간호............................. p13 ~ p15
6. 동맥혈 가스분석................... p16 ~ p18
7. 중심정맥압측정.................p19 ~ p20

본문내용

혈액이 응고되므로 주의한다. 채혈검사물에 공기가 섞이면 가스분석결과가 틀리게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무마개를 하여 공기를 차단시킨다. 보통 2.5ml의 혈액이면 충분히 검사할 수 있고 검사물은 채혈 즉시 얼음상자 안에 넣어 검사실로 보내야한다. 주사기 내에 있는 검사물 속에서도 확산이 계속 일어나므로 이 확산을 억제시키기 위해 얼음 상자 안에 넣어야 한다. 완전하게 밀폐시켜 얼음상자에 넣은 검사물은 1시간정도는 안전하다.
※ ABGA의 천자후 처지
천자 부위에 드레싱을 하고 5~10분간 압박하여 천자 부위에서 출혈이 되지 않게 한다. 출혈 경향이 있거나 항응고제를 복용하는 대상자라면 더 오래 동안 압박한다. 요골동맥을 천자하여 채혈할 때 손의 동맥 순환을 차단할 가능성이 있다. 그러므로 요골동맥을 천자하기 전에 척골동맥을 통한 손의 측부순환을 파악하는 것이 중요하다. 이때 사용되는 검사법이 Allen test이다.
-Allen test의 시행 방법
① 대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 한다. 이렇게 하면 혈액이 손에서 나간다.
② 시술자가 양손의 집게손가락과 장지를 사용하여 요골동맥과 척골동맥을 촉지한다.
③ 대상자에게 주먹을 약간 피게하는 동안 양쪽 동맥을 압박하여 혈액의 흐름을 차단시킨다. 대상자에게 4~5번 주먹을 쥐었다 폈다를 반복하게 한다.
④손바닥이 위로 가도록 쫙 펴게 한다. 소바닥은 희게 보여야 한다.
⑤척골 쪽의 압박을 풀어 주면서 손바닥, 손가락, 엄지손가락의 색깔을 살펴본다. 만일 척골 동맥의 측부순환이 충분하다면 손과 손가락은 10~15초 이내에 충혈되어야 한다. 만일 손바닥이 그대로 희게 남아 있다면 순환이 좋지 않으므로 그 손에 요골동맥 천자를 하지 않는 것이 좋다.
Allen test가 양성(색깔이 돌아옴) 일때는 동맥 천자를 해도 안전하다.
ABGA의 분석결과는 flow sheet에 잘 정리하여 서로 비교해 보아야 한다. PaCO2와 PaO2 의 결과가 올라가고 있는지 그 경향을 파악하고 명확한 변화가 있을 때는 보고한다. ABGA검사 결과정보로서 비정상적인 동맥혈가스의 원인이 대사성인지 호흡성인지 알 수 있다. 결과 정보에는 PaCO2와 산소포화도는 나타나있지 않는데 산소의 상태가 폐의 환기 상태를 나타내 주지는 않지만 고려하여야한다. 산소포화도는 ABGA의한 요소인데 헤모글로빈에 대한 O2의 친화력을 산소 해리곡선으로 볼 수 있다.
3) 동맥혈가스분석 결과
동맥혈가스 정상치
정의/해석
치료 및 간호중재
PaO2
(80~100mmHg)
동맥혈 산소 분압은 조직의 산화 상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다. 60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg감소된다.
저산소혈증은 산소로 치료한다. 이때 너무 많이 산소를 주지 않아도 정상치를 유지하게끔 조절한다. 동맥혈가스는 산소상태를 알아보는 유일한 방법이다. 생명을 위협하는 저산소혈증에는 산소를 중단하지 않는다. 흡입산소 농도를 증가시키면 PaO2가 예상보다 적게 증가하면 O2의 농도에 5를 곱하여 확인한다.
PaCO2
(35~45mmHg)
일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기 양식에 영향을 받는다.PaCO2의 증가는 과소환기 (과탄산증)의 결과이다. 정상보다 낮은 PaCO2는 과대환기의 결과이고 저탄산증을 의미한다.
PaCO2가 점점 올라가고 대상자가 피로해하면 인공기도를 설치하여 호흡을 도와 준다. PaCO2가 정상보다 낮다면 과환기의 원인을 해소시켜준다.
pH
(7.35~7.45)
혈액의 수소이온 농도는 7.45이상이면 알카로시스이고 7.35이하이면 acidosis이다 항상성을 유지하기 위해 몇 시간에서 몇일간의 기간에 변화한다. 정상 pH와 동반되는 PaCO2 변화는 기본 원인이 보상되었으며 급성이 아니라는 것을 의마한다. 호흡성 산독증은 PaCO2가 증가하고 pH가 감소한다. 호흡성 알카로시스는 PaCO2가 감소하고 pH가 증가한다.
pH, HCO3- 그리고 염기의 과잉 부족을 중재한다. 대사성 비정상이 발생되면 급히 교정해주어야 한다. 대사성 산독증은 중탄산 나트륨(NaHCO3-)을 투여해서 교정하고 대사성 알카로시스는 비정상전해질을 교정해주고 NH4Cl
(ammonium chloride)
나 희석된 HCl을 투여해여 치료한다.
HCO3
(22~26mmEq/L)
HCO3-는 혈액탄산의 양을 의미한다. 일차적으로 대사성 변화에 영향을 받는다. pH와 PCO2로부터 계산할 수 있다. 낮은 HCO3-는 대사성 산독증을 의마하고 높은 HCO3-는 대사성 알카로시스를 의미한다.
Base exocess/deficit
(+2 to~2mEq/L)
산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영한다. pH와 PaCO2 그리고
Hematocrit으로 부터 계산해 낸다. 대사성 알카로시스에서 Base
excess는 양의 값을 갖고 대사성 산독증에서는 음의 값을 갖는다.
SaO2
(95~100%)
산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 만일 PaO2가 50mmHg보다 밑으로 떨지면 산소포화도는 급하게 떨어진다.
이것이 조직의 산화를 보여주는 것은 아니다. 조직에 산소를 해리하는 Hb의 능력은 온도, pH, PCO2혈액의 효소와 화학물질에 영향을 받는다. 산소포화도를 개선하기 위해서는 이들 요소를 변화시켜야 한다. 산소의 투여는 혈색소의 산소포화도는 개선해 주지만 조직의 산화를 개선해 주지는 않는다.
중심정맥압 측정 (central venous pressure monitoring) CVP
1. 정의
전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공하는 것이다.
즉, 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정(Central Venous Pressure : CVP) 은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다. 또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력애 대한 정보를 주기

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