ICU 실습 ADI case study

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ICU 실습 ADI case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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◎bed에 억제상태로 있음
◎신체적 부동
◎Norton 사정표에 의해
신체상태-아주나쁨(1)
정신상태-혼미(2)
활동력-침상(1)
운동력-부동(1)
변실금-대, 소변(1)
총점(7) 아주 높은 고위험
4월9일
#4. 자가간호 부족
S:◎“기저귀에 똥 쌌다.
같이 좀 갈아주이소”
O:◎Drowsy mentality
지남력 없음
◎bed에 억제상태로 있음
◎기저귀에 변을 보며 혼자 처리하지 못함
1)문제 목록
월/일
간호진단
간호계획
간호중재
평가
4월
8일
신체적 부동과 관련된 피부손상 가능성
‥단기적 목표
피부의 붉게된 부분 이 더 이상 진행되지 않는다.
‥장기적 목표
욕창이 발생되지 않 는다.
①피부손상 정도를 사정하고 손상의 크기, 깊이, 위치를 관찰한다.
②피부를 청결히 하고 건조하게 유지한다.
(기저귀 자주 확인하기)
③공기 침요를 사용한다.
④다리 밑, 뼈 돌출부위 위에 보호 패드를 대준다.
⑤혈액순환 촉진을 위해 매 2시간마다 압박 부위를 마사지해준다.
⑥매 2시간 혹은 그 이상 체위변경을 실시한다.
(체위가 겹치치 않도록)
①수행: 관찰함
②수행: 물수건으로 닦고 파우더 발라줌
매시간 기저귀 확인
③수행
④수행: 보호패드 적용
⑤수행
⑥수행: 2시간마다
체위변경 시행
피부의 붉게 된 부분이 욕창으로 진행되지
않게 됨
4월
9일
지각 장애로 인한
자가간호
부족
‥단기적 목표
환자의 단정한 모습을 유지한다.
‥장기적 목표
자가간호 욕구가 충족된다.
①기저귀를 자주 확인하고 바꿔준다.
②하루에 2번 이상 물수건으로 얼굴, 손, 발등을 닦아준다.
③주 1회 세발 한다.
④환의가 더러워

키워드

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