담석증,당낭염 케이스스터디

소개글

담석증,당낭염 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론

★병태생리
ꊱ담석증
ꊲ급성 담낭염 (Cholecystitis, acute)
1. 염증반응의 3가지 인자
2. 증상
3. 진단
4. 담낭염의 합병증
5. 치료
6. 담낭 절제술 후 합병증
■ 담낭 절제술
a. 개복 담낭 절제술
b. 복강경 담낭 절제술

2.본론
ꊱ.일반적사항.
ꊲ.신체검진
ꊳ.진단검사
1) Haematology
2)일반화학 검사
3)뇨검사, 특수 혈액 검사
4)기타검사
ꊴ.의사 order
ꊵ.간호기록
ꊶ.투여 약물
ꊷProblem rist
ꊸ간호진단

본문내용

1.서론
★병태생리
담석증
-담낭과 담도계에 돌이 형성된 것
(1) 역학
-근래 서구화된 식생활로 빠르게 늘고 있다.
-나이가 많을 수록, 도시에 살수록, 남성보다 여성에게 빈발
-소인: 여성이 2~3배 많다. 40대 이상에서 많이 발생.
경산부나 경구 피임약 복용 여성에게 발생할 가능성이 2배정도 높다
고지방 섭취, 담즙의 콜레스테롤 포화-->담석증의 요인
비만과 당뇨, 경화증, 겸상 적혈구 빈혈, 고지혈증 질환자에게 많다.
광범위한 장절제(예: crohn씨 병)한사람은 담즙 산염의 재순환이 방해되어 빈도가
3~5배 더 높다
담석증 질환자의 2/3가 만성 담낭염 질환자이다.
(2) 원인
-담석(gall stone): 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 단백질로 구성
-담즙속에 존재하는 3가지 주요물질(담즙산, 담즙색소, 콜레스테롤)중 하나의 농도가 증가하 면 담석의 형성이 증가됨
-원인이 잘 알려지지는 않았지만 담석 형성의 3가지 특별한 요인은
①대사성 요인 ②정체 ③염증 이다
①대사성 요인
혈청 콜레스테롤 증가는 비만, 임신, 당뇨병, 갑상선 기능항진증에서 나타남
콜레스테롤 담석: 서양문화권에서 많은 비율 차지, 단단하고 방사선에 투과성이지만 순수 한 콜레스테롤 담석은 드물다.
빌리루빈 담석: 용혈성 질환 대상자에서 발생, 작고 연하며 대부분 담도에서 발견됨
②정체
담즙 정체는 담낭에서의 담즙정체를 유발하고 수분을 과도하게 흡수하고 염(salt)을 침전 케하여 혼합된 담석을 형성하게 한다.
이러한 담석은 크기가 매우 다양하며 X선상에 모래알같이 보일 때도 있다.
③염증- 담도계의 염증
염증은 담즙 구성물을 변화시키고 염증이 생긴 담낭점막은 담즙산을 더 많이 흡수하여 콜 레스테롤 용해를 저하시킨다.
담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애를 초래한다.
담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사와 감염, 경련, 통증을 유발한다.
(3)예방
-주요 초점: 합병증 예방
-고위험 집단 관리 중요: -‘F4\'여성(female), 40~50대(forty~fifty), 비만(fatty), 임신횟수가 많 은 여성(fecund)
-또는 스트레스 많거나 폭음, 폭식
-일차적 예방을 좌식생활 피함: 혈청 콜레스테롤치를 상승시키기 때문
-만성건강문제(당뇨, 겸상 적혈구빈혈, 고지질혈증 등)조절로 담석증 예방
(4)임상증상- 증상이 다양하다.
-담석증은 담석이 담관을 막거나 염증이 생길 때까지 증상이나 징후가 없다. 다만 고칼로리 나 지방음식 섭취후 소화불량, 가끔 우상복부 불편감, 식후트림이 정상인보다 심할 수 있 음.
-담석산통(gallstone colic), 담관산통(bilary colic)
: 갑작스런 중앙 심와부 통증-->우상복부-->견갑골 하부의 등, 우측 어깨로 방사됨
극심한 통증과 함께 빈맥, 발한, 오심, 구토, 뒤척이다가 지침, 염증시 오한, 발열
-총담관 폐쇄시: 담즙이 위장관이 아닌 혈류에 흡수되어 혈청의 총 빌리루빈과 포합 빌리루 빈(conjugated bilirubin)이 상승하고 황달 생김, 과다한 포합 빌리루빈은 신장으로 배출되 어 소변이 어둡게 변하고, 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 회색대변이 나온다.
지방, 지용성 비타민의 흡수장애, 지용성 비타민인 vit. K의 흡수저하로 프로트롬빈 시간
연장
-담석증, 담낭염, 담도계 합병증의 관계
(5)내과적 치료
-결정적인 치료 시작전에하는 내과적 치료
-산통 조절 위해 진정제 투여: Demerol
-금식(오심, 구토 조절), 비위관(흡인), 정맥수액(수액과 전해질 보충), 감염시 항생제
-황달, 프로트롬빈 시간 연장시 비타민 K투여
①약물 용해제
-Chenodeoxycholic acid(chenodiol 또는 CDCA)와 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 직경 2cm 이하의 작은 콜레스테롤 담석을 용해하기 위해 구강으로 투여
-콜레스테롤로 형성된 담석에만 효과 있음.
-부작용: 설사, 간독성, 혈청 콜레스테롤 증가 등
-금기: 임산부(태아의 성장과

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