소장의 악성 종양

소개글

소장의 악성 종양에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

발생을 10-20%높힌다. 내시경적 제거가 pedunculated polyp에 유용하고, 2cm 이상, sessile form 은 악성이며 수술적 제거를 필요로 한다.
Pathology
malignant의 95%는 위선암이다. squamous cell carcinoma, adenocanthoma, carcinoid tumor, gastrointestinal stromal tumor (GISTs)와 lymphoma 등이있다. Borrmann classification에서 다섯가지로 병리학적 분류를 한다. typeI은 polypoid, fungating lesion 이다. type II는 elevated margin을 가진 ulceration lesion, typeIII은 위벽을 침범한 elceration lesion, typeIV은 difuse lesion, type V는 어느 분류에도 속하지 않는 경우 이다.
Lauren system은 intestinal 과 diffuse type으로 나눈다. intestinal 은 위축, metaplasia 같은 전암성 병변으로서 여성보다 남성, 고령에 많다. 환경적영향을 받는다. gland를 형성하는 경향이 있고 다른 기관으로 혈행성 전이를 한다.
diffuse type은 분화가 안되있고 gland를 형성하지 않으며 signet ring cell 로 구성되어 있다. 작은 uniform cell 이 submucosa에 퍼져 있고, 염증은 적으며 초기에 전이된다. 전이는 transmural 또는 림프계를 통해 진행된다. 전에 위염이 있던 자리는 발생하지 않으며 여성, 젊은 나이에 호발한다. 혈액형 A와 관련있고, 가족력도 중요하다. intraperitoneal metastasis가 잦고 예후는 나쁘다.
WHO system은 위암은 5가지로 분류한다. adenocarcinoma, adenosquamous cell carcinoma, squamous cell carcinoma, 비분화 암, 미분류 암으로 분류한다. adenocaricinoma는 다시 4가지로 분류하는데 growth pattern 에 따라 papillary, tubular, mucinous, signet ring이다. 각각은 분화정도에 따라 재분류한다. AJCC와 TNM system은 예후에 대한 정보를 줄수 있다.
Clinical Presentation
위선암은 초기 증상이 없어 환자들이 초기 증상을 간과하기 쉽다. epigastric pain은 benign ulcer와 비슷하고 angina와 유사하다. 그러나 전형적으로 pain은 지속적이고 방사적이지 않고 식사함으로 완하되지 않는다. 심해지aus 체중감소, anorexia, fatigue, vomiting 등이 생긴다. 위장관 출혈은 드물지만 15%에서 혈변을, 40%에서 anemia를 호소한다. 크기가 큰 암은 obstruction을 유발하기도 한다.
palpable mass, palpable supraclavicular lymph node(Virchow\'s), periumbilical lymph node(Sister Mary Joseph\'s), 직장 수지 검사에서 mass(Blumer\'s shelf), ovarian mass(Krukenberg\'s tumor)와 감별해야 한다. 또한 전이, 황달, 복수, cachexia에 의한 간비대가 생길수도 있다.
Preoperatice evaluation
위암은 history와 physical examination 이 중요하다. flexibla upper endoscopy는 diagnostic of choice다. double-contrast barium 은 고가지만 90%의 이상의 정확도를 가진다. ulcer crater 주위의 multiple biopsy는 조직학적 진단을 하기에 용이한 부위이다. 이 부위의 biopsy는 귀사부위만을 발견할 수 있다. multiple biopsy은 90%정도의 정확도를 가진다. 게다가 direct brush cytology를 함께 시행하면 진단의 정확도를 더욱 높힐 수 있다.
또한 size, location, morphology, mucosal abnormality 도 함께 관찰 되어야 한다.
esophagogastroduodenoscopy는 병의 staging은 정하는데 도움이 된다. 또한 암의 위벽 invasion 정도와 lymph node의 침범 정도를 평가할 수 있다. 그러나 섬유화와 종양을 구분할 수는 없어 치료의 response를 평가하는데 좋은 지표는 될 수 없다. 대략, tumor stage의 정확도는 75%이고 AJCC T2의 경우 38%의 낮은 정확도를 가지나, T1과 T3의 경우 각각 80%와 90%의 높은 정확도를 가진다. lymph node stage의 정확도는 77%이다. fine needle biopsy의 lymph node stage의 정확도에도 불구하고 기술적 접근의 제한 때문에 , EUS가 위암의 평가에 광범위하게 사용되고 있다.
위암의 진단이 내려지면 CBC, LFT, coagulation test, chest X-ray, abdomen CT등을 촬영한다. 여성인 경우 pelvic CT나 U/S가 추천된다. chest CT는 proximal gastric cancer인 경우 요구된다. CT는 visceral netastasis를 잡아낼 수 있다. Ct의 제한점은 조기위암이나 간, peritoneal surface 상 5mm이하의 작은 병변을 놓칠 수 있다는 점이다. CT의 lymph node metastasis 정확도는 25% - 86%로 알려져 있다. 작은 병변의 경우 Ct가 부정확하기 때문에 laparoscopy 가 다음 단계로 이용된다. 이것은 CT로 못찾은 병변을 23%-37%까지 찾을 수 있다. 그러므로 stage IV의 위암 환자에서 bowel obstruction이 있는 환자나 생명의 위급한 출혈 환자의 경우 laparoscopy를 시행하면 위암 환자의 1/4에서 laparotomy를 피할 수 있다. laparoscopic U/S는 위암의 stage를 판명하는데 민감도를

키워드

소장,   악성,   종양,   small bowel,   malignant,   tumor,   neoplasm