[간호진단] 심근경색증

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[간호진단] 심근경색증 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰(해부생리 및 병리, 원인, 증상, 치료, 간호)
2. 간호과정의 적용(간호사정, 임상검사 및 진단적 검사, 약물치료,
기타치료, 간호진단, 계획,수행 및 평가)

III. 결론
(사례요약)

본문내용

지 Flat position으로 침상안정을 취하도록 설명
하고, 시행하였다.
Sheath가 제거된 후 서혜부에 compressor를 이용하여 압박을 하고,
드레싱을 한 후 6시간이상 sand bag을 대 주었다.
Duty때마다 Rt. femoral site ozzing, Hematoma, bruit 청진유무를
사정하였다. (ozzing, Hematoma 없음, bruit 청진되지 않음.)
평가
특별한 증상 없이 조직관류가 잘 유지되었다.
간호진단
#4.환경변화와 관련된 수면장애
목표
◎ 장기목표 : 퇴원까지 수면장애 양상을 보이지 않는다.
◎ 단기목표 :
- 대상자는 2일이내 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.
- 대상자는 3일이내 수면부족과 관계된 행동 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
1. 수면장애의 원인적 요인을 사정한다.
2. 수면양상과 장애양상을 평가한다.
3. 최적의 수면, 휴식양상을 유지하도록 환자를 돕는다.
4. 중환자실의 업무, 치료과정 등에 관련된 지식과 정보를 제공한다.
5. 이완방법과 수면을 증진시키는 기술을 알려준다.
간호수행
수면장애의 원인이 중환자실의 환경과 치료과정으로 인함을 대상자와
이야기를 통해 알아냈다.
알아낸 원인을 토대로 중환자실의 업무, 치료과정을 설명하였다.
V/S 2hr 마다 check 해야 하며, 중환자실의 상황을 설명하고, 이해를
도왔다.
잠자기 전 따뜻한 물을 먹거나, 편안한 마음을 갖는 것이 수면장애의
빠른 치료임을 설명한다.
평가
대상자가 아침에 깨었을 때 푹 쉬었다는 느낌이 난다고 말했다.
대상자에게 수면부족의 신체적 양상이 나타나지 않는다.
간호진단
#5.질병과 관련된 지식부족.
목표
◎ 장기목표 : 대상자는 질병의 주의점에 대해 설명할 수 있다.
◎ 단기목표 :
- 대상자는 자신의 질병 시술에 대한 이해정도를 표현할 수 있다.
- 대상자는 퇴원 시 위험요인들은 인식하고 설명 할 수 있다.
- 대상자는 퇴원 시 일상생활의 주의사항에 대해 말할 수 있다.
간호계획
1.질병애 대한 지식수준을 사정한다.
2. 보호자와 함께 교육에 참여하도록 한다.
3. 질병관리에 대해 설명한다.
4. 투약 목적, 복용 방법, 작용, 부작용, 관리법을 설명한다.
5. 퇴원 시 재발 위험요인을 설명한다.
6. 퇴원 시 올바른 운동, 식이, 활동법에 대해 설명한다.
간호수행
금연해야함을 설명 하고, 금연하겠다는 다짐을 받았다.
칼로리, 포화지방, 콜레스테롤 들이 낮은 식이를 섭취하였다.
(병원의 식이(DM 1800kcal) 로 제한한 식사를 한다.)
nitroglycerin의 투여 방법과 목적을 설명하고, 퇴원 시 시행하도
록 설명하였다.
심장재활교육에 보호자와 함께 참여해 볼 것을 권유하였다.
(참여하지 않고, 퇴원 하셨다고 함.)
퇴원 후 유산소 운동 정도의 기본적인 운동해야함을 설명하고, 권유하
였다.
평가
심맥관계의 위험요인들을 알고 설명 한다.
퇴원 시 주의사항에 대해 잘 알고 얘기한다.
III. 결론
1) 사례요약
56세 남자분으로, 15년전 DM 진단받아 PO medication하고 계시던 분이다.
4월 13일 새벽 3시경 흉통 발생하여, 타원에서 AMI Dx 후, 보호자 원해 ER 통해 혈관조영실에서 LAD stent insertion후 Closed observation 위해 SICU로 adm. 하셨다. 주증상으로 Chest pain을 호소하셨고, 나중에 질문하니 그때 찢어지듯 아팠다며 말씀하셨다.
Acute MI 로 ER direct PTCA상 3VD나왔고 p-mLAD 에서만 PTCA 시행 하였고, 나머지 lesion 6개월 후 시행하기로 하였다.
(Direct PTCA는 EKG 상 ST elevation 시 시행한다고 함.→Pt, ST elevation 이었음 알 수 있다.)
PTCA 당일 SICU에서 CCU로 전동하셨다.
condition alert 하며, Dr. order에 따라 O2 2L/min apply 하고, SpO2 94~98% 체크되었다.
Chest discomfort(심하지 않고 뻐근한 정도) 호소하여, EKG(P) check하고, prn NTG 1 S.L로medication하여 Chest discomfort 완화되었다.
아랫배 distension 있으나 need 없고, self voiding 못한 상태여서 nelaton 시행하였다.
Chest pain 45~50% 정도라고 하며, Chest discomfort 더 심해진다 하여 NTG 1 S.L medication 하였다. Rt. remoral a-chath remove하고 압박 후 dressing 하였고, bruit, oozing, hematoma 없었다. PM 10시경 Chest discomfort 10%로 감소되었고, 더 이상 증가 양상 없었다.
cardiac enzyme 감소 추세이며, Rt. femoral site ozzing, Hematoma 없으며, bruit 청진되지 않는다. BP 75mmHg check 되며, dizziness mild 있다가 괜찮아 졌다가 하여, leg elevation 취하고 Dr. order 하에 N/S 300cc Fluid 하였다.
DM 식이.1800kcal로 식사하고 계시며, ABR로 안정취하고 계신다. E.K.G monitering하며, 2hr. V/S check 하고, DM으로 인해 BST 4회/일 check하였다. BST 대부분 200대로 check되어 PO medication하고 계신다.
4/15 Chest discomfort & dyspnea 호소 없다.
BP 80/50 check 되며, dizziness 조금 있다하여 Dr. 알리고 혈압 낮아 혈압약 주지 않기로 하였다. Chest pain & Dyspnea 호소 없으며, Wheel chair로 병동으로 전동하였다.
※참고문헌
성인 간호학(상권) / 전시자 외 5명 / 현문사 / 1996년(개정판)
성인 간호학(호흡기, 순환계, 혈액계) / 고금자 외 / 도서출판 정담 / 2000년
최신 임상 간호 메뉴얼 / 고일선 외 / 현문사 / 2003년
성인 간호학 / 서문자 외 / 수문사 / 2004년

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