혈전용해제 사용과 관련된 출혈위험성(뇌경색)

소개글

혈전용해제 사용과 관련된 출혈위험성(뇌경색)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

특히 분출성 구토
출혈 징후
코피, 잇몸 출혈, 피부의 반점이나 멍
소변이나 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우
검은색 타르 변이나 선홍색의 혈변
균형 및 보행 장애 : 심한 어지러움이나 균형 감각 상실
경련 : 발작이나 경련 증상
발열 : 38°C 이상의 고열
간호평가
장기목표
1.치료 기간 동안 피부와 점막의 상태, 소변 및 대변의 출혈 징후를 매일 관찰하였으며, 특이 소견이 없었음. 혈압과 맥박이 안정적으로 유지되었고, 심각한 합병증이 발생하지 않음. (달성)
2.교육 후 대상자는 부드러운 칫솔 사용, 날카로운 물건 피하기, 전기면도기 사용과 같은 행동을 일상생활에서 실천하였음. 보호자는 출혈 발생 시 즉각적으로 의료진에게 알릴 수 있도록 대상자와 함께 교육을 받았고, 이해도를 확인하기 위해 질의응답을 시행한 결과 정확히 대답함. (달성)
단기목표
1. 일 동안 대상자의 피부 점막에서 자반, 출혈반, 멍 등의 징후가 나타나지 않았고, 소변은 맑은 황색, 대변은 정상적인 갈색으로 관찰됨. 뇌출혈의 징후인 의식 저하나 신경학적 변화는 전혀 없었음. (달성)
2.혈압이 초기 190/80mmHg에서 점차 감소하여 3일째 160/90mmHg로 안정됨. 맥박은 70-80회/분, 호흡수는 16-18회/분으로 유지되었으며, 체온은 36.5-37.0°C로 정상 범위 내에서 측정됨. (달성)
3.액검사 결과에서 응고 관련 수치가 정상 범위에 도달했음. (달성)
4.교육 후 대상자가 부드러운 칫솔을 사용하여 잇몸 손상을 방지하였고, 날카로운 물건 사용을 자제함. 이와 관련된 생활 습관의 변화를 스스로 설명할 수 있었음. (달성)
5.교육 후 질의응답에서 대상자는 즉시 보고해야 할 증상으로 심한 두통, 피부 멍, 소변 및 대변에서의 출혈을 명확히 설명하였음. (달성)
참고문헌
· 서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 2020, 학지사메디컬
· 최순희 외(2019), 간호과정의 실제, 현문사
· 박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 뇌졸중 진료지침 (대한뇌졸중학회)
· 급성기 뇌졸중의 혈전용해치료
· 한국중환자간호학회. 중환자간호 매뉴얼
· 이정원, 김태훈. 혈전용해요법의 출혈 합병증 관리. 대한중환자의학회지. 2023.

키워드

뇌경색,   케이스스터디,   간호진단,   간호과정,   출혈위험성