제왕절개 (Cesarean section) case study

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제왕절개 (Cesarean section) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
-C/sec원인
(모체측 요인, 태아측 요인)
-C/sec종류
-C/sec방법 및 순선
-합병증
-간호

2.약물조사

3.간호 사정 양식
(모성간호학, 성인간호학 사정 양식)

4.산욕기 매일사정 기록지

5.제왕 절개술 산모 건강사정

6.간호과정
가능한 간호진단목록
-C/sec으로 인한 급성통증
-수술부위와 관련된 감염 위험성
-수술부위 통증과 환경의 변화로 인한 수면장애
-모유수유와 관련된 지식부족
-체중증가와 수술상처로 인한 신체상장애
-자가간호결핍:옷입기,화장실사용
-수술부위 통증으로 인한 운동장애
-임신 및 수술 통증과 관련된 변비
1)자료분석
2)간호진단
3)간호계획

본문내용

온조절
면 역
임파절 비대 x 부위 x
백혈구수 증가(13.60×10/㎕) 감별백혈구(Differential)
PT - PTT - Platelets - 수술부위과 관련된
체온 수술전 37-> 38.2 측정부위 고막체온 감염 위험성
보호기능 -
12. 안위
안 위
통증 / 불편감 : 예 아니오
통증강도
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
시작시기 움직일때 지속시간 지속적으로
부 위 수술 부위 , 가슴 빈 도 Frequency
방사여부 -
관련요인 C/S op로 인한 절개 C-sec 으로 인한
악화요인 신체의 움직임 급성 통증
완화요인 복대 및 침상안정, 마사지
통증관리 통증이 있을 때 PRN으로 진통제를 처방받음
오심 : 예. 아니오
사회적 안위
지지체계 가 족
대인관계 병실로 주위 분들의 방문이 꽤 있으신 것으로 보아
대인관계가 좋은 것으로 보이며 병실 사람들과, 병
원 관계자들과도 원만한 관계를 유지하고 있음
13. 성장/발달
환경 이동(relocation)에 따른 반응
낯선 환경으로 인해 쉽게 잠들지 못하고 밤에 자주 깨는 편이다 환경의 변화로 인한
해당연령에 따른 성장발달 상태 정상 연령과 비교하여 성장 발 수면장애
달이 정상적이시며, 회복과정도 정상적으로 이루어지고 있음
치유가능성 적당한 운동과 식이를 하고, 산후 몸조리를 잘하면
빨리 치유 될 것이다. 합병증의 가능성이나 다른 위험요인들이
현재는 관찰되고 있지 않은 상태
기 타
퇴원계획에 포함될 사항 퇴원 후 외래 예약, Home medication,
모유 수유와 관련된 정보제공, 몸조리 과정에서 나타나는 정상적인
오로 과정에 대한 퇴원 교육, 그밖에 환자에 궁금해 하는 점
진단검사 (임상병리검사 및 특수검사)
정
검 사 일
검사결과
상
검사
종류
치
수술 전
수술 후
혈액검사
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
MPV
PDW
RDW
4.5-11×10/㎕
4.2-5.4×106/㎕
12.0-16.0g/dl
38-47%
80-96n
27-31pg
32-36%
150-400×10³
8.39
4.56
12.90
38.10
88.90
29.30
32.90
219.00
7.80
70.40
14.40
13.60
4.30
11.80
35.40
85.80
29.10
33.90
182
9.60
61.60
13.50
ABO typing
Rh typing
Blood Group Ab screening
A
Positive
Negative
Prothrombin Time
Activated PTT
0.88/9.9
25.7
Cl
K
Na
104
4.2
140
수술(9/13)
POD 1(9/14)
POD 2(9/15)
POD 3 (9/16)
활력징후
T:37.0℃
P:90회/min
R:24회/min
BP:140/800
T:38.2℃
P:94회/min
R:26회/min
BP:130/80
T:37.1℃
P:89회/min
R:22회/min
BP:130/90
T:36.7℃
P:85회/min
R:22회/min
BP:120/80
자궁저부
배꼽 위 세손가락
배꼽 위
두손가락
배꼽 위
한손가락
배꼽 아래
한손가락
오로
진한 붉은색
Pad 3번 교환
갈색으로 양이
조금 줄어듦
Pad 3번 교환
옅은 갈색
Pad 2번 교환
옅은 갈색
Pad 1번 교환
수술부위
수술부위 통증을 호소하여
진통제를 투여함
no oozing
움직이면 쿡쿡 찌르는 듯 해요
wound dressing change
하지
발에 부종
부종 없음
유방
유방이 단단하고 커졌으며
유두가 검다
Breast massage & Feeding
유축기의 사용
배뇨상태
foley
catheter
foley catheter
remove
self voiding
self voiding
배설량
1100ml
400ml
4회/d
5회/d
섭취량
I. V Fluid
+
O
(2400㏄)
I. V Fluid
+
O
(약 1500cc)
I. V Fluid
+
O
(약 1500cc)
O
약 1500cc
배변
no stool pass
Duphalac Syr. 복용
U : 5회
S : 1회
정서상태
황홀감, 흥분, 예민함
불안정.
통증 호소
피로, 무기력
다소 안정됨
4. 산욕기 매일사정 기록지
5. 제왕 절개술 산모 건강사정
(1) 일반 간호정보
이름 : 류영숙 나이 : 29세
입원연월일 : 2005년 9월 12일 수술년월일 : 2005년 9월 13일
결혼상태 : 기혼
교육정도 : 대졸 종교 : x
본인직업 : 회사원 남편직업 : 공무원
과거병력 : x 가족력 : 친정부친 당뇨
(2) 임신과 관련된 정보
산과력 < 1 - 0- 0 - 0 >
임신횟수 : 1회 분만횟수 : 1회 조산분만 : 0 유산 : 0
분만력
순위
임신기간
분만월일
분만장소
분만형태
성별
무게
현상태
1
40주 3일
2005.9.13
OR
제왕절개
여
3330gm
양호
마지막 월경일(L.M.P) : 2004년 12월 3일 분만예정일(E.D.C) : 2005년 9월 10일
임신기간(G.P) : 40주 3일
이슬(show) 있음 o 9 월 13 일 오전 9 시
파막상태 안됨
자궁수축 있음 o 9 월 13 일 오전 9 시
임신수용
과거 임신과 분만 동안 건강 문제가 있었다면 무엇입니까? 임신초반엔 입덧 때문에 고생이 많았어요. 임신 중에서 일을 했던터라 혹시 유산이 되지는 않을까 무척이나 조심스러웠어요
원하던 임신 입니까? 예, 첫아기라 기대가 컸어요
남편도 임신을 원하셨습니까? 예, 남편도 아기를 무척 기다렸어요
임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 아기를 기다리던 터라 임신소식을 듣고 처음엔 마냥 기뻤지만 ‘잘 키울 수 있을지’ 사실 걱정도 되요. 제가 일에 대한 욕심이 있어서 직장생활을 계속하고 싶은데...양육과 일 두가지 모두 다 잘해내기는 쉽지 않겠지만 노력해볼려구요
분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까? 자연분만이 좋다는데 제왕절개를 하게 되어 아기한테 미안하죠. 그냥 아기가 무사히 건강하게 태어났으면 더 바랄 것이 없어요
정서적 변화
요즘 기분은 어떤 상태입니까? 일단은 아기와 저 모두 건강해서 기뻐요, 사실 내가 엄마가

키워드

Cesarean section,   c sec,   제왕절개,   모성케이스