ARFcasestudy [급성 신부전]

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ARFcasestudy [급성 신부전]에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

준으로 5시간 반동안 저류시키고 30분동안 배액 시킨 후에 잠금장치를 해둔다)
- Plasma exchange
( 약물요법)
Vancomycin 500mp 150iv Q12
적응증 - 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증
용 법 - 1회 500mg을 6시간마다 또는 1회 1g을 12시간마다 점적정주
주 의 - 아미노글리코사이드계 항생물질에 의한 난청 또는 다른 난청자, 신간장장애
Muteran 1A iv Q12
적응증 - 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란증상
용 법 - 성인 1회 600-900mg
주 의 - 기관지 천식, 호흡기능부전을 수반하는 환자, 신생아
Gaster 1A iv Q12
적응증 : 정- 위궤양, 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소하관충혈, 역류성 식도염, 졸링거 엘리슨 증후군, 위점막 병변개선, 급성 위염, 만성위염의 급성웅악기.
주사- 상부소화관 충혈, 졸링거 엘리슨 증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부 소화
관 출혈의 억제, 마취 전 투약
*용법/용량: 정- 1일 1회 취침 전 40mg 4 또는 1회 20mg씩 1일 2회 투여. 위점막 병변 1회
10mg을 1일 2회 또는 취침전 1일 1회 20mg.
주사- 1회 20mg 1일 2회 서서히 정주 또는 점적점주. 마취전 투약시 1회 20mg
마취도입 1시간 전에 근주 또는 서서히 점주.
*주의 : 긴장한 환자
Solu-Cortef 50mp iv Q8
*효능: 부신피질 hormone제제
*부작용: 체액저류, 고혈압, 울혈성심부전, 골다공증, 천공 및 출혈성궤양, 안면홍반, 월경 불순, 발한, 녹내장,소아 성장억제, 색소과다침착
*용법: 100~500mg IM.IV (30초 이상). IV infusion. 필요시 적당한 간격으로 반복주사.
(소) 12.5mg/kg/day을 IM. IV.
Dobutamine
*용량: 심박출량증가- 2.5∼10㎍/kg/min을 주입하고 40㎍/kg/min 으로 투여할 수도 있다.
소아- 5∼20㎍/kg/min을 투여.
*주입방법: IV
*적응증: 심장질환이나 심장 수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력을 증가한다.
*주의사항: Dobutamine투여 2~3주전 MAO억제제를 투여받은 환자는 Dobutamine초기용량 을 1/10미만으로 감량해야 함. 과량복용시 심각한 고혈압, 심실성부정맥이 나타날 수 도 있다.
*부작용: 두통, 오심, 구토, 신경과민, 저칼륨혈증, 협심증, 서맥, 빈맥
cycin 200mp iv Q12
Azactaur 1q iv Q8
Flaqvl 1BT iv Q8
pantoloc 1A 50 iv Qd
Depakin 345mptnis 150 iv Q6 항경련제
Isoptin 40mg Tid
Halfsal 1L + KCl 80mEg mix
5) 환자의 상태
ICU #9일째 BW 79.2kg AC 101.5cm BP110/60 R: 24 SpO₂: 98% 유지하고 있으며 CVP : 14mmHg 이며, 환자의 의식상태는 여전히 semi-coma이며, CMV 400, 24로 호흡을 조절하고 있다. pupil은 fixed된 상태이며, 전신으로 부종이 있으며, 생식기부위에도 부종이 심한 상태였으며 hematuria를 보고있다. 경미한 seziure를 보였고 복막투석을 시행하고 있다.
ICU #11일째 BW 77.2kg AC 100.5cm BP 100/50 P 60 R 16회 SpO₂97%유지하고 있으며 호전된 증상이 보여지지 않고, mental change도 없으며
CMV모드로 호흡을 조절받으며, NS에서 brain CT촬영을 하고 EEG검사에서 판독결과 brain death로 나왔다.
①
②
간호사정
(의미있는자료)
ㆍtracheostomy로 인한 객담이 많이
형성된다.
ㆍ침상에 오래 누워 있어 폐기능이
저하 되었다.
ㆍWeaning을 시도하면 산소포화도가
떨어지고, 깊고 빠른 호흡으 한다.
ㆍ숨소리가 거칠고 호흡이 힘들어
보인다.
ㆍ소변배설량이 24시간 총 300ml정도이다.
ㆍ손발이 거칠고 움직이지 못해 순환 이 안되어 약간 푸르스름하다.
ㆍ신부전에 따른 부종이 있어 피부의
탄력성이 적고 축축하다.
ㆍ쇠약해져보인다.
간호진단
ㆍ핍뇨와 의식 수준 감소로 인한 가스교환장애
ㆍ부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성
간호계획
ㆍ의식수준 사정을 체크해본다.
ㆍ호흡양상을 알아본다.
(이론적근거)신장이 수소이온배설과 중탄산염 재흡수에 실패하면 폐는 깊고 빠른호흡을(kussmaul호흡) 함으로써 대사성산증을 보상해야한다.
ㆍ소듐중탄산염을 투여하거나 투석을 한다.
(이론적근거)O2와 CO2를 증진시킴
ㆍ 핍뇨로 인해 올 수 있는 합병증(혈성심부전과 폐수종)을 예방하기 위해 이뇨제를 사용하고 수액을 준다.
ㆍ1시간 간격으로 또는 ventilater CMV mode에서 알람이 울렸을 때 등 객담을 suction해준다.
ㆍsuction시 saturation을 확인하면서 해준다.
ㆍ1회 suction시 15초이상, 총 3-5분을 넘기지 않는다.
(이론적근거)장시간으로 suction을 하면 저산소증에 빠질 수 있으므로
ㆍ기관지 확장과 거담제(뮤테란)를 쓴다.
ㆍ배뇨나 배설 후 회음부 간호를
제공한다.
(이론적근거)성기주변 피부에 축적되는 분비물은 저장소로써 활동한다.
ㆍ혈액순환을 돕기 위해 두시간 마다
position change를 해준다.
(이론적근거)장기간의 압력은 피부손상의 위험성을 가중시킨다. 압력은 산소와 영양 조직을 박탈하면서 순환을 감소시키거나 없앤다.
ㆍ목욕 간호 후 피부에 물기를 제거하고 파우더나 로션를 발라주어 건조하게 유지 시켜 준다.
(이론적근거)피부완화제는 피부를 부드럽게 하고 습기 상실을 방지한다.
간호수행
ㆍ의식수준은 coma상태였고 호흡은 kussmaul호흡을 하였다.
ㆍ객담을 suction해 주었다.
ㆍ두시간 마다 position change를 해
주었다.
ㆍ피부에 물기를 제거하고 파우더와 로션을 발라 주었다.
평 가
ㆍVentilater CMV mode상태에서
saturation을 96~99%까지 유지하고
있다.

키워드

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