수술실 데일리

소개글

수술실 데일리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Title. Scrubbing

Title. Gowning,Gloving

Title. 봉합

Title. 수술실&기구관리

Title. 수술실&기구소독

Title. 피부준비&소독

Title. 마취 & 수혈

Title. 수술시 체위

Title. 방포 & 카운트

본문내용

을 받고 있는 환자
혈장 : 보존혈의 혈장부분 분리(쇽, 화상, 외상시의 혈압유지)
유지수액 : Solita, Physiosol, Hartmann(체액의 균형 유지)
보충수액 (수분 전해질 불균형을 바로 잡기 위해)
- 세포외액의 보충(Lactate Ringer's Solution), 소화액 상실분 보충(생리식염수와Ringer's Solution)
수분부족의 보충(포도당과 Maltose)
영양수액 (칼로리 보충을 목적)
- 아미노산 제제, 지방유제, 당질제제를 공급
- 부작용 : 대량으로 급속히 공급시 전해질의 희석, 오심, 구토, 두통, 혈관통
대용혈장
- 교질삼투압 유지, 혈장량 증대, 말초혈액순환 개선, 혈액의 희석을 위해 사용
- 종류 : dextran, gelatin, albumine, RMD
- 단점 : 산소운반능력의 저하, 출혈경향이 커짐
Title. 수술시 체위
Date. 05. 1. 6
Part. OR
▷ 수술시 체위
안전한 체위 : 적당한 호흡과 순환유지, 수술시야 노출용이, 마취상태 관찰용이
앙와위 - 복부수술, 흉곽수술, 골반수술, 하지 수술시
- 얕은 마취나 국소마취의 경우(사지의 고정)
- 척추후만증 : 베개(등 지지)
- 얼굴, 목, 머리 수술 : doughnut ring으로 머리 고정
- 양팔을 외전하여 받침대 고정(혈압측정, 정맥주입) → 상완신경마비
Fowler's 체위 - 신경외과의 뇌수술시
- footboard, 무릎 굴곡, 무릎에서 하복부에 걸쳐 베개 놓고 그 위에 팔 올린다
- 하지의 탄력붕대(혈압하강)
쇄석위 - 방광경 검사, 회음부, 항문수술
- 양다리를 동시에 올리거나 내리고 양쪽 stirrup의 높이와 각도가 같아야 함
- padded stirrup : 슬와부 혈관과 신경 손상 방지(무릎과 발목의 padding)
- 둔부가 수술침대 꺾이는 지점에, 다리는 stirrop에 올려 무릎이 구부러지도록
- 수술침대 둔부 부위에 방수용 pad나 비닐을 깐다.
- 쇄석위 → 앙와위(양쪽 하지를 동시에 내리면서 체위성 저혈압 관찰)
복와위 - 인체 뒷부분 수술시
- 복부를 침대 바닥에 대고 엎드리는 체위
- 양쪽 장골릉에서 어깨까지 부분에 body roll(폐확장, 대정맥의 압박 방지)
- 목과 척추의 높이 동일하도록 머리 밑에 베개, 고개를 옆으로 돌림
- 가슴 상부와 골반 아래 베개(호흡기능 도움, 복부혈관 압박에 따른 출혈 감소)
- 발목관절 아래에 베개를 놓아 발위치가 약간 올라가도록 한다
측와위 - 좌우측의 한 부위가 아래로 가도록 함
- 우측와위(좌측수술), 좌측와위(우측수술)
→ 식도, 신장, 폐, 둔부수술시 이용
- 상측다리와 하측다리 사이에 2개의 베개 - 상측 다리를 더 굴곡
- 뼈 돌출부에 padding, 안전밸트로 둔부 고정, 양팔은 팔걸이, 머리밑에 베개
- 상측 다리의 발목과 발 지지(footdrop방지), 흉부 외측과 액와사이에 베개
잭크나이프 체위 - 수술침대를 꺾어 둔부 노출 용이
- 복와위에서 수술침대 상부 꺽이는 곳에 둔부가 위치
- 치질, 모소낭 절제술, 미골수술, S-자상결장경검사
- 발등밑에 베개(발과 족관절 압박방지), 고무로 팔을 싸준다(척골신경 보호)
- 양쪽 가슴 밑에 blanket roll(호흡기능유지), 반창고로 대퇴와 수술침대고정
트랜데렌버그체위(Shock체위)
- 하복부수술, 골반수술, 질세척시
- 발치쪽의 침대 자체를 올린 것
→ 출혈상태와 쇼크상태 환자
- 장시간 트렌데렌버그 체위시의 합병증
→ 상완신경총의 마비와 위 내용물의 역류
- 혈액의 심장 환류 증진 → 심박출량 증가
- 뇌의 정맥 환류 저하 → 횡경막 압박 → 폐혈액량 증가 → 호흡 억제
역 트랜데렌버그체위
- 위를 비우거나 식도 역류 방지
- 침상발치가 아래로 기울어 지는 것
→ 몸 상부 혈액공급 감소
- 복강내 기관이 하복부 쪽으로 밀림(상복부수술)
Title. 방포 & 카운트
Date. 05. 1. 7
Part. OR
▷ 방포
draping의 목적 : 수술에 필요한 멸균 부위를 확보, 수술절개부위 오염방지
종류
- Self-adhering plastic sheeting
→ Incise drape, Towel drape Steri-drape, Surgical drape
→ 장점 : 조직손상방지, 미생물의 수술부위 오염 방지(방포의 기능 완벽)
→ 단점 : 가격이 너무 비싸다.
- Nonwoven fabric drapes : 비흡수성과 흡수성
- Disposable drape
→ 방수효과가 뛰어나고 가볍고 질기며 세탁, 수선, 정리, 소독과정 필요 없다
- woven textile fabrics
→ 장점 : 미생물의 이동방지, 재사용 가능
→ 단점 : 쉽게 젖으면서 오염되고 솜털이 많이 날려 박테리아의 이동 조장
draping시 주의점
- 젖은 방포는 사용하지 않고 소독부위에서 부소독 부위로 방포를 덮어준다
- 고정을 위해 Towel clip이나 suture이용
- 환자피부가 Towel clip에 물리지 않고 Towel clip이 방포에 딸려가지 않도록
- 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어선 안되고 필요한 부위에 덧대어 줌
▷ 거즈 카운트
거즈 : 환자의 혈액, 조직액, 분비물 제거시 사용, 수술환자의 혈액 손실측정
목적 : 사용된 거즈가 수술환자의 체내에 남겨지는 것(수술후 감염증) 방지
방법
- 3회 실시 : 조직절개 하기 전(거즈 준비시) → 복강이나 흉강이 닫히기 전(수술 부위에 거즈 남겨진 채로 봉 합되는 것을 막기 위해) → 피하조직이나 피부봉합이 이루어 질 때
- 소독간호사와 순환 간호사 2명이 함께 체크
▷ 니들 카운트
바늘은 사용직전 포장지에서 꺼내 사용, 방포거즈린넨과 함께 놓지 않는다.
방법 : 수술이 시작되기전(니들 준비시) → 복강, 흉강, 절개부위가 봉합되는 동안
(거즈, 수술기계 카운트와 함께) → 피하봉합이나 피부봉합시
주의점
- 수술중 소독 간호사는 봉합사의 빈 포장지, 불결부러진 니들을 따로 모음
- 순환 간호사는 수술중 무균영역에서 떨어진 니들과 추가 사용된 니들 개수 기록

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