구순구개열에 대하여

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구순구개열에 대하여에 대한 보고서 자료입니다.

목차

구순구개열에 대하여
1. 들어가기

2. 병리적 증상
(1) 구순열
(2) 구개열

3. 구개열 환자의 언어문제
(1) 언어평가
(2) 언어치료
(3) 인두피판술

4. 구순구개열의 원인

5. 이차성 구순열 성형술
(1) 5세에 시행하는 이차 구순열 및 구순비 성형술법
(2) 사춘기 이후에 시행하는 이차 구순열 및 구순비 성형술
(3) 새로운 구순열 성형술
(4) 새로운 구순비 성형술
(5) 단위 모발 이식술
(6) 두개골 외판을 이용한 융비술

6. 구순구개열과 치과적 치료
(1) 신생아의 수유는 어떻게 하고 수유장치는 언제 쓰는가?
(2) 교정치과의 방문시기
(3) 성인의 교정치료 시기
(4) 잇몸 성형술과 잇몸뼈 이식술

7. 중증의 경우의 성형술
(1) 악골 성형술
(2) 안면 가면을 이용한 상악골 견인술
(3) 상악골 전진 견인술 (RED II)


8. 구순구개열 환자의 수유

9. 최근의 연구결과

본문내용

부가 불확실한 시기에 산모의 바이러스 감염, 그 시기에 부신 피질 호르몬 또는 일부 항생제의 복용, 태아에 가는 산소의 결핍 등이 문제가 되며 산모의 음주, 흡연도 중요한 요인이 됩니다. 그 발생빈도는 국내에서 대략 600명 신생아 중 1명꼴로 나타나는 것으로 알려져 있는데, 현재 우리나라에는 약 8만명의 환자가 있는 것으로 추산되며, 발생 원인은 유전적 소인, 환경적 요인 등 다양한 원인들이 복합적으로 작용하는 것으로 여겨져 이에 대한 많은 연구가 계속되고 있습니다. 적당한 시기에 올바르게 교정하지 못하면 안면골 성장에 지장을 초래하며, 부정교합이 생기고, 언어가 불분명하게 되는 등 여러 가지 신체적 문제들을 야기할 뿐 아니라, 환자와 그의 부모들에게 주어지는 정신적인 고통 및 사회생활의 어려움 또한 초래하게 됩니다. 구순구개열의 발생원인은 선천성, 후천성 요인이 결합에 의합니다. 부모들이 가장 관심이 많은 유전적인 성향여부에 대하여 예전의 오래된 교과서에는 부모 양가의 가계에 구순열 환자가 있었다는 것에 대하여 확인되는 경우는 약 30% 정도라 하였는데, 지난 10년간 연구를 통해 구순열 환자가 확인되는 경우는 약 7%였습니다. 따라서, 실제적으로 구순열의 유전적인 성향은 그렇게 높지 않다고 얘기할 수 있으나 임상적 분석이 부모의 답변에 의존한 양가의 가계에 구순열 친척이 있는 경우를 조사한 것이므로 아마도 일부는 오차가 발생할 수 있으리라 생각되어 7%보다는 높을 것으로 짐작됩니다. 유전에 관한 다른 흥미로운 사실은 이란성 쌍생아 중 한 아이는 구순열이고 또 다른 아이는 정상인 경우가 여러 례 있었으며 시험관 아이를 시도하여 아이를 출산하였을 시 그 아이들 가운데서도 구순열 환자가 적지 않게 태어난다는 사실이 있으며 시험관 아이로 태어난 아이 중 일란성 쌍생아에서 한 아이는 구순열, 또 한 아이는 정상인 아이가 있었습니다. 이 이야기는 다시 바꾸어 환경적인 요인만으로도 구순열 환자가 발생 할 수 있다는 것을 의미하며 유전적 성향만이 그렇게 큰 의미를 갖는다는 것이 아니라는 것이 입증됩니다. 조사연구 보고에 의하면 불균형적 영양결핍 증(32%)에서 가장 많고, 유전성(26%)이 그 다음이며, 임신초기에 약물 남용 (13%), 내분비 이상(10%), 불안, 긴장 및 공포(10%), 산소 결핍증(4%), 그리고 원인불명 (6%)등으로 나타나고 있습니다. 대개 구순(입술)의 형성은 태생 1 ∼ 7주 사이에 형성되고 구개(입천정)는 7 ∼ 11주 사이에 형성됩니다. 그러므로 이 기간 중에 섭생에 유의하고, 불필요한 약품남용이나 자극 등 불안, 고유요인들을 줄이면 기형아를 가질 수 있는 기회가 매우 적어지게 됩니다.
5. 이차성 구순열 성형술
(1) 5세에 시행하는 이차 구순열 및 구순비 성형술법
5세에 시행하는 이차 구순열 및 구순비 성형술은 보통 학교 들어가기 1년 혹은 1년 반전에 시행합니다. 이때를 수술시기로 잡는 것은 해부학적으로 생리학적으로 그 때가 수술 적기라서가 아니라 초등학교에 들어가서 새로운 친구들을 만날 때에 대인관계를 좀 더원활하게 하고 아이들로부터 소외당하는 것을 방지하기 위함입니다. 그러나 꼭 이 때를 수술시기로 잡는 것은 아니며 입술선이 많이 어긋나 있다던가 아니면 일차 구순열 수술 후 변형이 심한 경우에는 변형이 고착화되는 것을 방지하기 위하여 3세경 쯤 수술 해 주는 경우도 있습니다. 이차 구순열 수술은 입술의 선을 양측이 동일하게 맞추어 주고 빨간 입술의 꼬맨 부위가 함몰된 경우 그것을 북돋아 주며 빨간 입술이 두꺼운 경우 그 빨간 입술을 얇게 해 주고 근육의 뭉침에 의하여 구순열 외측 부위에 입술이 불거져 나온 부위를 평탄하게 해주고 외측 콧 날개 부위의 함몰을 북돋아 주며 인중을 만들어 주려 노력합니다. 구순비는 구순열 측의 콧 날개가 찌그러져 있고 코가 정상측으로 휘어져 있는 특성을 나타내며 코 속의 기도가 좁혀져 있는 양상을 보입니다. 만 5세 때의 구순비 수술은 휘어진 비중격을 가운데로 옮기고 코 밑바닥이 낮은 것을 북돋아 주며 양측의 코 밑바닥 넓이를 맞추어 주고 찌그러진 콧 날개를 세워 양측의 콧 구멍에 모양을 동일하게 바꾸어 주려 노력하나 이 시기에 찌그러진 콧 날개의 교정 수술은 완벽하게 대칭의 콧 구멍을 만들기는 쉽지 않습니다.수술후 실리콘 스텐트를 끼어 세워진 콧 날개가 다시 찌그러지지 않도록 약 6개월간 이 스텐트를 하루 10시간씩 착용 하도록 합니다. 이 스텐트는 수술 전에 끼우는 것은 효과가 없으며 세포 활동이 있는 상처의 흉이 빨간 기간동안 착용하는 것이 중요하며 특히, 수술 후 1-2개월에 잘 착용하는 것이 더욱 중요합니다. 이 때의 스텐트의 역할은 새로 교정된 콧 날개의 연골과 살을 교정된 상태로 연골의 형태가 바뀌도록 하는데 기여를 하게 됩니다. 그러나 이 스텐트도 코 밑바닥을 낮게 하고 때로는 콧 구멍이나 코 밑바닥을 짓무르게 하는 단점이 있습니다. 따라서 스텐트는 감기 등에 콧물이 많을 경우에는 빼고 있어야 하며 코 밑바닥이 낮아지는 경우에도 착용시간을 조절하여야 합니다. 코 수술에 있어서 휘어진 콧대는 수술시 에는 코의 발육에 영향을 미칠 수 있어 코 뼈에 대한 수술이나 광범한 박리는 지양되어야 하며 사춘기 이후까지 코 뼈에 대한 수술은 연기됩니다. 찌그러진 콧 날개에 대한 수술을 하든 하지 않든 콧대의 휘어짐이나 콧 날개의 찌그러짐의 진행은 방어 할 수 없으며 코 수술에 대한 마지막 완성은 사춘기 이후에 코에 관한 모든 수술을 함으로써 정상과 거의 같은 코 경우에 따라서는 정상보다 훨씬 미적인 코로 만들어 줄 수 있습니다.
(2) 사춘기 이후에 시행하는 이차 구순열 및 구순비 성형술
사춘기가 지나면 구순비 및 구순열에 대한 근본적인 수술이 가능합니다. 사춘기가 지났는지 여부는 일반적으로 아이가 키가 더 이상 자라지 않을 때를 의미하며 이것을 확인하는 방법으로는 작년에 잰 키가 올해 잰 키의 격차가 거의 없는 경우입니다. 그러나 좀 더 과학적인 접근 방법으로는 팔목의 뼈 X-ray를 찍어 성장판이 열려 있는지 닫혀 있는지로 확인할 수 있으나 실제적으로 이것을 확인하는 X-ray를 찍는 경우는 거의 드

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