산부인과 난소낭종 케이스

소개글

산부인과 난소낭종 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

별하는데 이용
임파관 조영술 : 임파절의 전이 유무와 범위를 확인하기 위한 검사
시험적 개복술 : 수개월 간의 관찰동안 종양이 5cm 이상으로 커질 때, 피임제 복용에도 불구하고 난소종양이 나타나거나 계속 존재할 때, 1차 발견시 종양의 크기가 10cm 이상일 때, 난소암과 자궁근종의 감별이 필요할 때
② 간호중재
치료는 젊은 여성의 경우 보존적 치료가 원칙이지만 양측성, 악성의 가능성, 유두상 돌기의 존재여부 및 앞으로 아기를 원하는지에 따라서 계획함.
악성종양일 경우
- 수술요법
* 시험적 개복술 : 적절한 치료방침을 결정하기 위해 시험적 개복술을 통해 수술적 병기를 정하는 것이 중요함. 우선 복부를 절개하여 횡경막 하면에 이르는 전체 복강내를 시진하고 촉진하면서 세포진 검사와 생검을 시행함. 개복후 복강내에 액체가 발견되면 채취하고 액체가 없을 때는 생리적 식염수 50~75㎖로 세척한 후에 횡경막 하연, 상행 및 하행 대장의 측방과 골반 복막면의 세포 등 4군데의 세포액을 구분하여 세포진을 분석함. 생검을 할 경우에는 대망막, 대동맥 주위 임파절을 포함시킴.
* 난소난관절제술 : 시험적 개복술 결과 제1기 난소암이면 양측 난소난관절제술 및 예방적 대망절제술을 실시하며, 제2기 난소암이면 제1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거하는 수술을 함. 복막 세척액과 생검 검체물을 검사하여 진행된 병기가 보이면 반복 수술로 암조직을 보다 안전하게 절제함.
* 이차 추시 개복술 : 선행 치료 효과의 판정, 현재 종양의 파급정도의 확인, 조직학적 검사, 잔류 종양의 제거와 향후 치료 방침을 결정하기 위한 목적으로 실시됨. 그 시기는 항암화학 요법을 시작 후 6~24개월 사이에 함.
- 방사선 요법 : 초기 난소암에서는 수술후 보조 요법으로, 진행성 난소암에서는 고식 요법으로 사용됨. 방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를 하며, 제1~2기의 난소암의 조사량은 4,000~5,000rads임. 그 외에 교질성 방사선 동위원소를 복막 내에 점적주입하는 방법도 이용되고 있음.
- 화학 요법 : 수술 후에 단일 제재 또는 병용 화학요법을 적용하는데 이는 질병상태를 경감하며 생존율을 높이기 위한 목적으로 사용함. Hexz-CMF(hexameth ylmelamine, cyclophosphamide, meth otrexate, 5-Fu), CHF(cyclophosphamide, hexamethylmela-mine, 5-Fu), A-C(adriamycin, cyclophospha-mide)들이 병용되고 있음. 화학요법은 수술 후 방사선요법을 받은 경우 보다 더 효과적임.
◎ 간호 사정 도구
a. 개인력
연령 : 49세
결혼상태 : 유
학력 : 고졸
직업 : 주부
종교 : 기독교
지지체계 : 남편, 친정부모, 시댁 식구들 등 지지체계는 많으며 시부모와의 갈등도 없고 대체로 화목하다고 말함. 또한 교회 사람들도 많은 지지가 된다고 함.
키 : 145cm, 몸무게 : 57.4kg
입원동기 : 3개월 전부터 질에 피가 비추고 배가 불러와서 local에서 rt adnex mass 있어 큰 병원 권유받고 검사 위해 입원함.
b. 월경력
초경연령 : 17살
폐경연령 : LMP가 3월 2일로 아직 폐경기 아님.
월경주기 특성
- 월경주기 : 2개월 전까지는 28일로 규칙적인 간격으로 반복되었음.
- 월경기간 : 4~5일 정도로 지속됨.
- 월경양상 : 월경 시작 후 3일까지는 양이 많은 편이고 점점 줄어듬.
- 월경 전 증후구누 : 조금 예민해 지는 편으로 증상이 점점 호전되며, 일상 활동에 지장을 주는 정도는 아님.
- 월경시 불편감 정도 : 통증은 아주 경미하여 활동의 지장을 주지 않아 약물을 사용하지 않음. 월경 처리는 패드를 사용함.
- 월경에 대한 태도 : 월경에 대해 부정적이지는 않음.
최근 질세포진 검사 실시일 : 대상자가 기억하지 못 하고 EMR 상에서도 확인되지 않음.
c. 임신력
첫 임신 연령 : 27살
산과력 : 2 - 0 - 1 - 2
임신시 합병증 : 합병증 없이 건강했음.
d. 피임력
현재 사용하고 있는 피임 방법 : 부부생활 하지 않아서 피임을 따로 하지는 않음.
앞으로의 가족계획 : 이미 딸과 아들이 있으므로 앞으로의 가족 계획은 없음.
e. 질병력
과거병력 : 1년 전에 고혈압으로 진단받아 약을 복용 중임.
입원경험, 수술경험 : 84년, 89년도에 C/sec으로 입원하여 수술 받음.
알러지 : Loxfen(비스테로이드성 소염진통제), Bruren(비스테로이드성 소염소염제)
f. 가족력 : 없음
g. 현재 건강 상태
현재 건강상태에 대한 기술 : “다른 걱정은 없고 목요일에 수술 한다고 했는데 난소혹인지 암인지 열어봐야 안다고 해서 그게 좀 걱정이 되요.”
최근 신체적, 부인과적, 치과적 치료경험 : 이번에 입원하여 축농증 때문에 이비인후과 치료를 받고 있음.
h. 생활양식과 습관
영양/식이습관 : 가리는 음식 없이 한번에 많이 먹고 바로 자는 경우가 많음. 대변을 이틀에 한번씩 보게 되어 채소를 많이 먹으려고 노력 중임.
수면 및 휴식 : 낮잠 1시간 자고 밤에 5시간 정도 수면을 취함. 평소에 잠을 많이 자는 편이 아님.
운동 : 10년 전부터 수영, 5년 전부터 헬스, 등산을 꾸준히 해 오고 있으며 평소 운동을 많이 하고 좋아함.
배설양상
- 소변 : 4회/일, 노란 색깔
- 대변 : 1회/2일, 진한 갈색
성기능 양상 : 현재 부부생활을 하고 있지 않음.
스트레스/이용하는 스트레스 관리법 : 스트레스를 받으면 주로 먹어서 해소함.
여가활동 : 수영, 헬스, 등산 같은 활동적인 운동을 즐겨함.
가정의 업무 : 만족도를 상, 중, 하로 나누면 중정도에 해당하고 지금 입원 중이라 가정이 걱정된다고 함.
흡연, 알코올 : 안 함.
약물 사용 : 고혈압 약(Amodipine 1t, Dcz 0.5t, Ginkotan 1t) 복용 중.
ⅰ. 신체검진
① 전반적 건강상태 사정
모발 : 양이 많고 짧은 파마 머리로 모발이 가늘고 부드러움. 비듬은 거의 없는 편임.
두개골 : 기형, 덩어리, 압통이

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