Anemia (빈혈)

소개글

Anemia (빈혈)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의 & 빈도

2. 병태생리

3. 원인

4. 증상

5. 진단

6. 치료 & 간호
<빈혈의 종류>

본문내용

의 구조는 완벽하게 정상이나, 유전적 결함에 의해 폴리펩타이드 고리의 양이 부족함
- α지중해 빈혈 : α chain의 합성 감소
- β지중해 빈혈 : β chain의 합성 감소 → 고전 지중해 빈혈(classic thalassmias) = 지중해 빈혈
3) 증상 및 징후
- thalassemia major : 동형접합자들에게 나타나는 심한 빈혈 → 황달, 담석증, 다리궤양, 비장종재, 두개골 비후, 몽고인 외양(mongoloid)을 초래하는 골기능 항진증
- thalassemia minor : 이협접합자들에게 나타나는 경한 빈혈 → 경한 빈혈
4) 진단(major or beta form)
- Target cell나 다른 기형적 모양의 적혈구가 순환 중에 보임
- 혈청 빌리루빈, 대변 및 소변 내 유로빌리노젠 ↑ (∵비정상 세포들의 극심한 용혈)
- 태아 혈색소(HbF) ↑↑(90%)
- HbA₂(HbA의 정상적인 변종) ↑ → 6.0%까지 증가(정상 : 1.5～3.0%)
- β chain의 감소로 인하여 총 혈색 소 중 HbF, HbA₂가 높은 비율을 차지
5) 치료 및 간호중재
- 수혈
㉠ 한 달에 한 번 혹은 두 달에 한 번씩 규칙적으로 수혈 (regular transfusion regimen)
㉡ 혈색소치가 3～4g/100ml이하로 떨어질 때마다 수혈 (nonsystemic transfusion)
㉢ 혈색소수준을 12～15g/100ml으로 유지하기 위해 매 15일마다 수혈 (hypertransfusion)
- 극심한 용혈성 빈혈 시 비장절제술 시행
6) 합병증
- 철분의 과도축적으로 인해 심근의 혈철소침착증(hemosiderosis)
- 심부정맥
B. 후천적 용혈성 빈혈
① 상해로 인한 용혈(hemolysis due to trauma)
- 적혈구가 순환 중 심한 교란상태에 노출되어 손상 → 손상된 적혈구(schistocyte)가 식균세포에 의해 쉽게 파괴 → 빈혈 초래
- 적혈구 손상 요인 : 외부적 손상, 심한 화상, 심장판막수술, 심장중격 복구수술 등
- 임상소견 : 적혈구수 ↓↓, 혈색소혈증, 혈색소뇨증
- 치료 : 상해치료, 수혈
② 화학물질과 약물에 의한 용혈(toxic hemolytic anemia)
- 약물이나 화학물질에 의한 산화반응 ex) 벤젠, phenylhydrazine, 납
- 납중독 : 뇌, 신경계, 척수, 소화기에서 특징적인 변화
- 증상 : 뇌세포의 퇴행성 변화, 우울증, 경련, 섬망, 정신변화, 망막색소침착, 잇몸에 납선이 생김, 변비, 복통, 팔목과 발목이 쳐짐
- 치료 : 식염수 관장을 해서 위장관으로부터 납염을 신속히 씻어냄
- 면역반응에 의한 용혈(항원-항체반응)
ex) quinine, quinidine, methyldopa, phenacetin, sulfonamides, penicillin - 독사, 독거미, 독버섯에 있는 독불질
③ 감염에 의한 용혈(hemolysis due to infection)
- 세균성 심내막염, 말라리아, 속립성 결핵, 전염성 간염, 전염성 단핵구증, 수막염성균혈증(meningococcemia)
- 감염성 미생물들이 용혈을 일으키는 방법
㉠ 용혈을 일으키는 독소(toxins) 분비
㉡ 적혈구내로 직접 들어가서 파괴
㉢ 항원-항체반응을 촉진시키는 방법
④ 동종 면역성 용혈반응(isoimmune hemolytic reaction)
- 같은 종의 다른 개체로부터 들어온 항원에 대항하여 만들어진 항체와의 반응 때문에 적혈구가 파괴되는 용혈현상
ex) ABO 혈액형의 부적합성 때문에 발생되는 수혈반응 (수혈자의 혈액 내 항체에 의해 공혈자의 적혈구가 파괴되는 용혈현상),
- 신생아의 태아적아구증(erythroblastosis fetalis)
⑤ 자가면역장애로 인한 용혈(autoimmune hemolytic reaction)
- 면역계가 자신의 적혈구를 응집시키는 자가항체(autoantibodies)를 생산하여 적혈구를 파괴하는 질환
- 원인
㉠ 다른 자가면역질환에 의해 이차적으로 발생 : 전신적 홍반성낭창(SLE), 임파증식질환(백혈병, 임파종), 특정 약물 투여 후 : 페니실린, quinidine, quinine, methyldopa
㉡ 자가면역질환에 대한 기왕력이 없는 상태에서 자연적으로 발생(본태성)
증상 - 심하고, 산발적, 치명적인 용혈성 위기 발생, 담석증, 혈소판감소성 자반증
진단 - 직접 쿰검사(direct coombs' test) → 대상자의 적혈구가 항체로 덮어져 있는가의 여부 확인
치료 - 의심이 되는 약물 사용 중단
㉢ 스테로이드 사용(prednisolone, cyclophosphamide)
㉣ 수혈 : 일시적인 증상 완화
㉤ 비장절제술
⑥ 발작성 혈색소요증(paroxysmal hemoglobinuria)
- 갑작스런 혈관 내 용혈로 인하여 혈색소가 소변으로 빠져나가는 심각한 질환
- 원인
㉠ 수면(paroxysmal nocturnal hemoglobinurias, PNH)
㉡ 찬 곳에 노출될 때(paroxysmal cold hemoglobinuria)
㉢ 심한 운동 시(march hemoglobinuria)
- 증상 : 비교적 심한 상태로 황달, 만성피로, 공막의 황달, 비장 종대, 소변이 붉은 포도주색, 혈색소뇨증이 수 일 또는 수 주일 지속
-치료 : 수혈
⑦ 이차적 빈혈(secondary anemias)
- 다른 질환과 관련하여 발생하는 것
- 유발할 수 있는 질환
㉠ 만성적 전신질환(chronic systemic disease) : 류마티스성 관절염, 영양불량, 백혈병
㉡ 임파종, 다발성 골수증(multiple myeloma)
㉢ 만성감염 : 폐농양, 농흉, 골반염증성 질환
㉣ 요독증을 동반한 급성, 만성 신질환
㉤ 간경화증
㉥ 내분비질환 : 점액수종
㉦ 암 : 적혈구의 수명이 짧음, 골수가 적혈구의 상실을 보상할 수 있는 능력이 결핍
- 치료 : 원인질환의 교정, 혈색소가 8～9g/100ml이하로 감소됐을 때 농축적혈구 투여

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MEDICAL SURGICAL NURSING

키워드

빈혈,   anemia,   적혈구,   출혈,   철분,   혈색소