간호학 뇌경색 케이스

소개글

간호학 뇌경색 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

Ⅲ. 문 헌 고 찰
1. 정의와 종류
2. 원 인
3. 질병의 Pathophysiologic Mechanism
4. 진단방법
5. 증 상
6. 치료와 간호
7. 예 후
8. 합 병 증

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평 가

Ⅴ. 결론 및 제언

※ 참 고 문 헌

본문내용

경우 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하고 빈뇨나 긴박뇨가 나타난다. 기억력 장애, 집중력 장애, 정서적 요인, 의사소통장애 및 감염 등으로 실금이 나타날 수 있다.
6. 치료와 간호
1>치료
1) 일과성 허혈증의 관리
: 일과성 허혈증이 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것이 치료 목표이다. 항고혈압제 나 혈소판응집억제제(aspirin, ticlopidine)를 사용한다. 한편 원인을 찾기 위해 전력을 다 해야한다. 환자와 가족에게 뇌졸중 증상에 대해 교육하고, 가정에서 발생했을 경우의 응 급처치를 교육한다. 뇌졸중의 약물학적 중재에 대해 상의한다. 일과성 뇌허혈증을 경험 하는 환자들은 뇌졸중에 대한 두려움을 자주 느끼므로 이런 스트레스에 대해 정서적 지 지와 교육이 필요하다. 증상 뿐만 아니라 진단 검사도 불안을 야기할 수 있다. 다가올 상황에 대한 전체적이고 간단한 설명이 도움이 된다. 수술 후 상태와 비교하기 위해 기 본적인 신경학적 상태를 기록해둔다.
2) 급성기 관리
(1) 호흡기계 관리
: 호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기 폐, 폐렴등이 있는지 관찰한다. 기도를 개방 및 산소를 주고, 기관지 분비물을 자주 제거 해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.
(2) 신경계 관리
: 뇌졸중의 손상정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 Glasgow coma scale, 의식상태, 동공반응, 사지움직 임과 근력 등으로 평가한다.
(3) 심혈관계 관리
: 수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능의 약화를 가져올 수 있다. 뇌졸중의 스트 레스로 항이뇨 호르몬, 알도스테론이 높아져 소변량이 감소되었을 때는 수분을 제한해야 한다. 뇌졸중 발행 후 약하거나 마비된 사지에 혈전성 정맥염이 생길 위험성이 있는데 이것은 부동, 혈관상태 악화, 다리근육의 수축력 감소에 기인한다. 가장 효과적인 예방법 은 대상자를 운동시키는 것이고, 반신마비 대상자에게는 수동적 관절운동을 하루에 여러 번 하고, 탄력스타킹이나 간헐적인 공기압박 커프를 신도록 한다. 혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌의 관류를 감소시킨다.
(4) 피부 관리
: 실금, 감각상실, 혈액순환장애, 부동, 영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성 이 높아진다. 피부 손상 예방간호는 체위변경(2시간마다), 특수침대 사용, 압박 부위 완 화를 위한 쿠션을 이용한다.
(5) 소화기계 관리
: 뇌경색 대상자는 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식하고 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식섭 취가 어려우면 위관영양이나 정맥 요법을 수행한다. 처음으로 경구로 음식을 제공할 땐 구개반사가 돌아왔는지 확인한 후 음식을 준다. 변비가 흔히 올수 있으므로 배변시간을 정기적으로 정하고 고섬유식이를 제공하며 처방에 따라 변완화제를 제공한다.
(6) 비뇨기계 관리
: 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수 있다. 유 치도뇨관의 삽입은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도 뇨를 시행한다. 방광재훈련 프로그램을 하고, 표현능력 상실에서 오는 배뇨욕구를 나타 내는 불안정성을 파악한다.
(7) 의사소통
: 뇌졸중 대상자가 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보아야 한다. 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정해야한다. 환자 상태가 안정된 후 언어 의사소통 결핍에 대한 평가와 치료는 언어 치료사에 의뢰한다.
(8) 감각 인지적 측면 관리
: 뇌졸중 대상자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못할 시는 동측성 반맹증을 의 심할 수 있다. 약하고 마비된 사지는 위생, 의복입기, 외상을 위해 자주 살펴본다. 복시 를 가진 대상자는 손상된 눈에 안대를 해준다. 각막반사가 없으면 각막 손상여부를 자 주 관찰하고 인공눈물을 넣어준다. 안전사고를 예방하기 위해 방을 정리정돈하고 침상 난간을 올려준다. 억제대사용은 환자를 불안하게 하므로 주의해서 사용한다.
(9) 약물관리
① 고용량 혈액희석법 : 혈관확장제
: 고용량혈액희석법의 목적은 헤마토크릿을 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가 하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것이다. 알부민, 저분 자 덱스트란 등의 정맥주입이 뇌졸중 발병후 몇 시간 이내에 시작되어 몇 일간 계속 된다. 그러나 고용량 혈액희석법은 출혈, 뇌부조, 울혈성 심부전증, 폐부종 등의 위험 을 동반하므로 중환자실에서의 지속적인 혈액 역학적 감시가 필요하다.
② 항응고제(anticoagulation therapy)
: 일반적으로 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시 키기 위하여 시도하는 방법이다. 처음에는 항응고제를 정맥으로 주입한 다음 경구투 여로 변경한다. 항응고 치료를 받는 환자에 대해 간호사는 멍, 혈뇨, 잠혈, 점막 출혈, 그리고 새로 시작되거나 심해진 두통 등에 대하여 사정하여야 한다.
③ 항혈소판제제 : 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항혈소판 치료가 이 루어진다. 저용량 아스피린이 이차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적이며, persantine이나 ticlopidine(Ticlid)을 투여하기도 한다.
④ 두개내압 하강제
: 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용된다. 고혈압은 주 로 항고혈압제와 이뇨제로 사용된다. 고혈압은 주로 항고혈압제와 이뇨제로 조절한 다. 두통과 경부강직은 보통 코데인이나 아세트아미노펜과 같은 진통제로 치료할 수 있다. 마약성 진통제는 환자를 진정시키고 호흡 기능을 억압하여 결과적으로 두개내 압을 상승시키는 한편 신경학적 사정이 정확하게 이루어지지 못하게 하므로 사용을 피한다.
⑤ 항경련제
: 발작이 나타나면 phenytoin(Dilantin)이나 phenobar-bital을 사용한다. 만약 열이 나 면 해열제가 처방된다.
3) 아급성기 관리
: 아급성 기간동안 뇌졸중으로 인한 신경학

키워드

뇌경색,   고혈압,   근막통증후군,   간호과정,   문헌고찰,   간호진단,   질병의 Pathophysiologic Mechanism