건강보험이란..

목차

Ⅰ. 건강보험제도의 의의

Ⅱ. 건강보험제도의 가입자

Ⅲ. 국민건강보험법의 운영조직

Ⅳ. 보험료

Ⅴ. 보험급여

Ⅵ. 국민건강보험법의 문제점 및 개선 방향

본문내용

한 가계의 경제적 부담을 경감하기 위하여 6월간 건강보험 본인부담금이 300만원을 초과하는 경우 그 초과한 금액을 공단이 부담함으로써 건강보험 본연의 보장성을 확보하고 가계안정을 도모하기 위한 제도이다.
(2) 본인부담액 보상금(국민건강보험법 제45조, 시행령 제25조 - 임의급여)
① 의의
가입자 및 피부양자가 일정기간 동안 요양기관에서 요양급여를 받고 건강보험 본인부담금이 일정금액을 초과한 경우 보험자가 그 초과금액의 일부를 보상해줌으로써 가계의 재정부담을 경감시켜주기 위한 제도이다.
(3) 본인부담금환급금(국민건강보험법 제43조3항/4항)
① 의의
요양기관에서 건강보험가입자 및 피부양자에게 요양급여를 실시하고 청구한 요양급여비를 건강보험심사평가원에서 심사한 결과, 이미 납부한 환자본인 일부부담금이 과다 납부된 것으로 확인된 경우, 요양기관에 지급할 진료비에서 과다하게 납부된 금액을 공제하여 이를 수진자나 가입자에게 반환하는 제도를 말한다.
Ⅵ. 국민건강보험법의 문제점 및 개선 방향
1. 문제점
1) 보험료, 수가, 보장성 등 주요 의사결정에서의 가입자 참여 미흡
2) 유기적 제도운영이 어려움
3) 정부의 부담증가 및 조정기능의 한계
2. 개선 방향
1) 가입자의 참여를 보장하기 위한 의사결정체제 개선
2) 가입자가 스스로 획득하거나 판단하기 어려운 정보를 보험자가 제공함으로써 가입자의 권익 보호
3) 가입자의 권익 보호를 위한 관리운영체계 (보험자 역할) 개선
4) 제도의 단계 (점진) 적 변화
5) 건강보험법 개선(안)
6) 의사결정기구의 개편 방안
7) 의사결정체계 및 과정
8) 단계별 추진

키워드

건강보험,   사회복지,   보험