자연분만 [논문]

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본문내용

명
② 방광을 비우도록 돕는다.
③ 복부에 따뜻한 담요를 덮어주며 처방에 따른 진통제 투여.
④ 이완 및 호흡운동을 하도록 격려, 편안함 도모.
- 회음절개 통증관리 ; 거즈에 싼 얼음을 대줌으로 감각을 없애고 부종을 최소한으로 하여 불쾌감을 완화.
(5) 수분균형 유지 ; 한 시간 후 산모 상태가 정상 범주내로 안정이 되면 가벼운 식사를 제공.
(6) 모아관계 촉진 - 산모 ; 신생아 ; 가족 관계와 부모 ; 신생아의 유대 및 애착이 시작되는 시기.
(7) 산모 이송 ; 산모의 기록지가 빠짐없이 완벽하게 기록되어 있는지 검토
- 기록에 포함되어야 할 내용
① 분만 과정의 정상 여부② 마취여부와 그 약물의 종류, 투여량
③ 혈액손실의양④ 태반과 난막의 상태
⑤ 열상의 정도와 처치의내용⑥ 산모에게 투여된 약물내용, 용량, 시간
⑦ 회음절개 여부⑧ 자궁저부 상태, 오로의 양, 활력 징후
⑨ 자연배뇨 여부⑩ 신생아 출생시 Apgar 점수, 성별, 날짜, 시간
Ⅱ. CASE STUDY
1. 일반정보
이름 : 민○○ 성별 /나이 : F/21 기혼
입원일시 : 2007. 9. 27. 15:30 입원방법 : 도보(남편동반)
직업 : 주부 학력 : 고졸 종교: 불교
주소 : 구미시 원평동.... 전화번호 : 450-XXXX
2. 신체정보
몸무게 :　57.5Kg 키 : 158cm
술 : X 담배 : X
IUP : 40+5wks 활력징후 : 110/70 86 19 36.6
가족력 : X 입원력 : X
수술력 : X 최근투약내용 : X
습관 배변 1회/일 배뇨 8회/일
3. OBGY정보
초경 : 15세 출산력 : 0
EDC : 07. 9. 22 LMP : 06. 12. 15
산전진찰횟수 : 12회 (본원) 최종진찰일 : 9. 27
AA : 0 SA :0
의식수준 : Alert 오심 : X 구토 : X 두통 : X 부종 : X 현기증 : X 시력장애 : X 하복통 : X 월경통 : X 질출혈 : X 배뇨장애 : X 대하증 : X 소하증 : X 양막파열 : X
4. 활력징후
9/27
BP
P
B
T
시간
15 : 30
110/70
80
19
36.8
17 : 00
120/80
88
20
36.7
21 : 00
130/90
88
19
36.8
23 : 40
120/80
90
20
36.8
5. Labor record
gravida : 1 para : 0 abortion : 0 EDC : 2007.9.22 IUP : 40+5wks
blood type : O Rh+ Hb 12.5 RBC : 4.08 WBC: 10.2 Ht : 37.2%
Hour
BㆍP
FHT
position
station
dilation
contraction
medications remark
interval
duration
effacement
PM
3:30
110/70
147
3:50
140
-3
1~2cm
irregular
weak pain
4:30
142
5:00
120/80
140
5:30
147
6:00
145
1~2min
6:20
148
2cm
soft
6:30
146
7:00
138
soft
7:30
143
8:00
140
1~2min
weak pain
8:30
142
9:00
130/90
150
1~2min
28sec
9:30
140
10:00
138
-3
4cm
2min
30sec
60%
10:30
140
11:00
110~
140
-2/-1
8cm
50sec
80%
11:30
110
60sec
80% H/S 1ℓ
6. 간호기록지
시간
번호
투약및처치
상태기록
PM 6:00
A) 투약중 태아상태 c 가중수축 관찰위해 호흡법 교육함
NSTcheck
(resulr : 1~2cm 간격의 weak pain 있음)
R) 자주 진통이 있지만 Active pain 호소없음
FHT variability minimal함
6:20
R) NST상 variability에도 반응 없음
#1
A) O₂5ℓ/min Mask inhalation
A) 상태 설명, 호흡법 격려
Fetal monitor recording 중임
6:30
Dr. 백종우 NST확인.
7:00
Dr. 백종우 variability확인
O₂2ℓ/min Nasal prong
fetal distress없다면 현상태 주의깊게 관찰하자 함
8:00
R) 진통자주 느끼는데는 변함 없으나 Active pain 호소없음
Fetal monitor recording c O₂2ℓ/min Nasal keep
NST상 1~2min간격 weak pain 있음.
8:20
Dr. 백종우 NST확인 관찰하자 함
fetal heart 이상시 op하겠다고 함
10:00
R) 규칙적은 진통으로 힘들어하며 끙끙거림
A) 내진함 c SRM됨 : thick
산모c 남편에게 양막파막되고 Mecanium thick함 셜명
NSTcheck
(Result : 2분간격 진통)
산모 의사 소통 잘 안됨 c NPO 유지
11:00
#1
R) 끙끙거리며 self pushing 중임
FHT : 110 ~ 140회/min
A) 내진함. pushing 중요성 c 필요성 설명
분만대 옮김
O2 removed
9.28
525호 보냄 c IV removed
AM 2:40
7. 산전검사
【 염색체 이상 및 신경관결손 선별 검사 】 (2007. 3. 26)
DM : X 가족력 : X 약복용 : X IUP : 14+2
신경관 결손증 Negative
에드워드 증후군 Negative 선별검사 결과 Screen Negative
다운 증후군 Negative
8. 특수검사
【 Chest PA(AP) 】(2007-08-22)
Diagnosis
The study of the chest shows no parenchymal infiltrates or mass lesions in the lung fields. There is no evidence of pleural reaction on both sides. The cardiac silhouette and the great vessels appear to be intact. Bone and

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자연분만,   NSVD,   분만,   임신