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목차
1)간호력
(1)일반정보
(2)병력
2)질병의 기술
(1) 원인
(2) 임상증상
(3) 진단적 평가
(4) 관리
(5) 합병증
(6) ERCP, ENBD, ERBD
3)간호사정
(1)신체검진
4)입원중의 처치
5)진단검사
(1)일반 생화학검사 및 방사선 검사
6) 간호과정
(1)일반정보
(2)병력
2)질병의 기술
(1) 원인
(2) 임상증상
(3) 진단적 평가
(4) 관리
(5) 합병증
(6) ERCP, ENBD, ERBD
3)간호사정
(1)신체검진
4)입원중의 처치
5)진단검사
(1)일반 생화학검사 및 방사선 검사
6) 간호과정
본문내용
10/1
9/30
9/29
단위
참고치
Alkaline phosphatase
354
79
U/L
42-98
CRP
0.1
16.9
mg/dL
0-0.5
Chemistry panel (응급6종)
Albumin
3.5
2.6
2.7
2.7
2.7
28
g/dL
3.1-5.2
Glucose
85
98
110
80
102
180
mg/dL
70-110
AST(SGOT)
25
33
53
57
25
29
U/L
0-31
ALT(SGPT)
16
24
27
29
39
44
U/L
0-31
BUN
3
6
12
8
7
5
mg/dL
8-20
Creatinine
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
mg/dL
0.6-1.4
Electrolyte panel (응급4종)
Sodium
141
140
137
143
mmol/L
135-153
Potassium
3.9
3.6
3.4
3.9
mmol/L
3.5-5.3
Chloride
106
107
105
108
mmol/L
99-115
Total CO2
27
26
25
27
mmol/L
22-29
Biliruvin.total
0.8
1.0
1.1
1.3
3.7
mg/dL
0.2-1.2
Amylase
86.5
144.2
99.3
U/L
0-100
Lipase
66
176
19
U/L
13-60
6) 간호과정
＃1. 병원생활과 관련된 무력감
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “혈압 좀 그만재요”
; “귀찮아”
-객관적 자료
; 환자는 움직일 수 있으나 움직이려고 하지 않음
; 화장실 이동시 외에는 거의 침상에 누워 있음.
; 이동시에 다른사람의 도움을 거부함.
; 다른 환자들과 이야기 하지 않고 혼자지냄
; 환자의 입원 기간이 10일째임.
; 다른 친척, 가족의 방문이 없음.
-환자는 병원생활에 대한 만족을 표현할 것이다.
- 환자의 신뢰관계를 구축하고 환자의 말을 경청한다.
- 환자의 신체적, 정신적환경을 분석, 점검하여 환자의 활동을 증진시킨다.
- 다른 환자들과 의사소통을 격려시킨다.
- 가족의 방문을 증진시킨다.
- 환자의 치료일정에 대해 설명해준다.
- 환자와 라포형성을 통하여 환자의 분불사항을 잘 알 수 있다.
-환자는 67세로 낙상의 위험이 크고 병실 밖 활동이 뜸하다.
- 다른 환자들과의 의사소통을 통하여 병원생활에 익숙해 질 수 있다.
- 가족들은 환자에게 지지체계가 된다.
-치료일정을 설명함으로써 치료에 대한 동기유발을 시킬 수 있다.
- 치료에 대한 설명을 듣고 간호사 방문시 적극적인 태도로 일정에 대해 묻는다.
- Vital sign 체크시 협조적이다.
＃2. 담석과 관련된 통증
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “허리가 아파”
-객관적 자료
; 환자는 누워서 허리를 만지고 있다.
; 10일전 local에서 담석진단 받고 내원
; 9/29일 ERCP예정
; 통증 척도 7점/10점
- 환자는 통증이 완화되었다고 말한다.
-통증 정도를 사정한다.
-환자에게 처방된 약물을 투약하고 약물의 효과에 대하여 설명한다.
- 29일 예정된 ERCP에 대하여 교육하고 이해정도를 파악한다.
- ERCP를 위한 NPO를 교육 시킨다.
- 휴식을 취할 수 있도록 적절한 환경을 제공해 준다.
- 통증척도를 이용하여 환자의 통증정도를 객관적으로 알 수 있다.
- 환자가 약물에 대해 알고 있음으로써 치료 과정에 대한 인식으로 불안이 줄어든다
- 적절한 환경은 환자에게 심리적인 안정을 준다.
- ERCP 시행후 병실로 올라옴.
- Vital sign 유의하게 체크한다.
- 정신은 있으나 묻는 말에 즉각 대답하지 못하고 힘이 없음.
-계속적으로 관찰한다.
9/30
9/29
단위
참고치
Alkaline phosphatase
354
79
U/L
42-98
CRP
0.1
16.9
mg/dL
0-0.5
Chemistry panel (응급6종)
Albumin
3.5
2.6
2.7
2.7
2.7
28
g/dL
3.1-5.2
Glucose
85
98
110
80
102
180
mg/dL
70-110
AST(SGOT)
25
33
53
57
25
29
U/L
0-31
ALT(SGPT)
16
24
27
29
39
44
U/L
0-31
BUN
3
6
12
8
7
5
mg/dL
8-20
Creatinine
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
mg/dL
0.6-1.4
Electrolyte panel (응급4종)
Sodium
141
140
137
143
mmol/L
135-153
Potassium
3.9
3.6
3.4
3.9
mmol/L
3.5-5.3
Chloride
106
107
105
108
mmol/L
99-115
Total CO2
27
26
25
27
mmol/L
22-29
Biliruvin.total
0.8
1.0
1.1
1.3
3.7
mg/dL
0.2-1.2
Amylase
86.5
144.2
99.3
U/L
0-100
Lipase
66
176
19
U/L
13-60
6) 간호과정
＃1. 병원생활과 관련된 무력감
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “혈압 좀 그만재요”
; “귀찮아”
-객관적 자료
; 환자는 움직일 수 있으나 움직이려고 하지 않음
; 화장실 이동시 외에는 거의 침상에 누워 있음.
; 이동시에 다른사람의 도움을 거부함.
; 다른 환자들과 이야기 하지 않고 혼자지냄
; 환자의 입원 기간이 10일째임.
; 다른 친척, 가족의 방문이 없음.
-환자는 병원생활에 대한 만족을 표현할 것이다.
- 환자의 신뢰관계를 구축하고 환자의 말을 경청한다.
- 환자의 신체적, 정신적환경을 분석, 점검하여 환자의 활동을 증진시킨다.
- 다른 환자들과 의사소통을 격려시킨다.
- 가족의 방문을 증진시킨다.
- 환자의 치료일정에 대해 설명해준다.
- 환자와 라포형성을 통하여 환자의 분불사항을 잘 알 수 있다.
-환자는 67세로 낙상의 위험이 크고 병실 밖 활동이 뜸하다.
- 다른 환자들과의 의사소통을 통하여 병원생활에 익숙해 질 수 있다.
- 가족들은 환자에게 지지체계가 된다.
-치료일정을 설명함으로써 치료에 대한 동기유발을 시킬 수 있다.
- 치료에 대한 설명을 듣고 간호사 방문시 적극적인 태도로 일정에 대해 묻는다.
- Vital sign 체크시 협조적이다.
＃2. 담석과 관련된 통증
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “허리가 아파”
-객관적 자료
; 환자는 누워서 허리를 만지고 있다.
; 10일전 local에서 담석진단 받고 내원
; 9/29일 ERCP예정
; 통증 척도 7점/10점
- 환자는 통증이 완화되었다고 말한다.
-통증 정도를 사정한다.
-환자에게 처방된 약물을 투약하고 약물의 효과에 대하여 설명한다.
- 29일 예정된 ERCP에 대하여 교육하고 이해정도를 파악한다.
- ERCP를 위한 NPO를 교육 시킨다.
- 휴식을 취할 수 있도록 적절한 환경을 제공해 준다.
- 통증척도를 이용하여 환자의 통증정도를 객관적으로 알 수 있다.
- 환자가 약물에 대해 알고 있음으로써 치료 과정에 대한 인식으로 불안이 줄어든다
- 적절한 환경은 환자에게 심리적인 안정을 준다.
- ERCP 시행후 병실로 올라옴.
- Vital sign 유의하게 체크한다.
- 정신은 있으나 묻는 말에 즉각 대답하지 못하고 힘이 없음.
-계속적으로 관찰한다.
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- 등록일2007.11.30
- 저작시기2007.11
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- 자료번호#439526
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