정신 정신분열 간호진단, 간호과정

목차

1. 간호사정
기본사정
현재 질병
과거 질병
가족력
영역별 사정
-신체적
-정신적(MSE)
-발달적
...
객관적 데이터
주관적 데이터

2.심리검사

3.약물치료

4.간호진단 중재

본문내용

.9-6.4시간
성인 : 4-6시간
작용 발현시간 : 경구 : 1-2시간
최고 혈중 농도 도달 시간 : 일 반 정제 : 2시간
서방형 제제 : 6-10시간
propranolol HCl 은 항부정맥 치료제로 울혈성 심부전으로 인한 사망중 부정맥으로 급사하는 경우가 50% 정도이므로 사망률을 줄이는데 부정맥의 치료가 또한 중요하다. 울혈성 심부전 환자 중 치명적 부정맥을 경험했거나 부정맥 증상이 나타났던 환자는 항부정맥 약(lidocain, phenitoin)을 복용해야 한다(단 quinidine은 사용금지). 그러나 주의 해야 할 점은 항부정맥약이 심근 수축력을 저해시키는 작용이 어느 정도 있고 또 부작용으로 부정맥을 일으킬 위험이 있으므로 주의하여 사용해야 한다.
1. 성분명 : aripiprazole
2. 약효군 : antipsychotics
3. 효능 효과 : 전신분열병, 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화 치료
항정신병 약물 (antipsychotic drug)은 신경이완제는 널리 사용되고, 심한 정신질환을 치료하는데 일차적으로 사용되며 인지작용의 변화를 초래하지 않은 채 정신병적 증상들을 진정시킨다. 환각, 망상, 사고장애를 보이거나 정서적으로 위축된 대상자처럼 현실을 지각하고 반응하는데 어려움을 가진 사람의 기분과 사고를 바꾸거나 변화시킨다. 대상자는 추체외로계 반응과 지연성 운동장애를 포함한 부작용을 면밀히 조사해야만 한다. 신경이완제는 독성은 유발할 수 있지만 치사율은 낮다.
수용체 부위에서 도파민의 흡수차단하여 신경계(변연계, 망상체활동계, 추체외로계)와 말초에 항콜린 효과, 진정작용, 항히스타민 효과, 항소양증 효과를 가져온다.
부작용으로는 운동불안, 파킨슨 증후군, 발작, 근긴장 이상, 신경이완제 악성 증후군, 구갈, 산동, 변비, 요정체, 빈맥, 식욕부진, 변비, 설사, 오심, 구토, 무월경, 백혈구 감소증, 증가증, 피부염, 망막증, 시각장애, 유즙분비, 발기불능, 광선과민증등이 나타날 수 있다.
금기로는 중추신경계 억제제, 항경련제, 항구토제, 삼환계 항우울제, 레보도파, 리튬, 항응고제, MAO 억제제와 상호작용하므로 주의한다.
대상자는 DM진단으로 Merformin 500mg을 경구로 섭취하고, 혈액 검사시 고지질혈증으로 나와 이를 막기 위해 Atorvastatin 10mg을 사용한다. Benztropine mesylate 2mg의 경우는 항정신병 약물 aripiprazole의 부작용인 파킨슨 증후군의 증상을 예방하기 위해 투여되는 항 파킨슨 제제이다. 이 때 이약의 심혈관계 부작용을 막기 위해 항 부정맥제인 propranolol 40mg을 사용한다.
7) 간호진단
주관적 자료 : “예전에 농사도 짓고 현대에도 다녔어요.”
객관적 자료 : 대상자는 paranoid schizophrenia로 진단 받고 06.10.10일에 입원하여 치료 중임.
Chief complain : Delusion "현대에 취직되었다."
현대에 취직된 사실 없음.
진단 : 정신장애와 관련된 사고과정 장애
목표 : 망상적 체계에서 벗어 날 수 있는 능력을 개발한다.
계획 : ① 환자가 느끼는 감정에 Feedback을 제공한다.
②환자의 생각을 변화시키려 하거나 망상에서 벗어나게 하기위해 합리적인 설명을 하는 것은 환자로 하여금 오히려 그 자신의 사고에 집착하도록 만들기 때문에 삼간 다.
③환자의 망상을 귀 기울여 들은 다음 화제를 전환한다.
④환자가 현재, 그 상황에 경험하는 것을 인식하도록 돕는다.
⑤환자에게 너무 새롭거나 스트레스적인 일은 피하도록 한다.
중재 : ①환자가 입원 당시 증상에 대해 언급 시 불안을 표현하여 이에 감정적 반영을 사용 하였다.
②환자가 “예전에 농사도 짓고 현대에도 다녔어요.”라고 말하여 잠시 침묵 후 “등산 좋아 하신다고 하셨죠?....”라며 다른 이야기로 화제를 전환하였다.
③망상을 강화하지 않았다. (망상 표현 시 다른 이야기로 전환 등을 시도하고 망상 에 대한 질문이나 답을 요구하지 않았다.
④환자가 치료 요법 후 감정과 경험에 대해 이야기 나누고 병실 생활고 퇴원 후 계 획에 대해 이야기를 나누었다.
결과 : 환자는 망상의 표현의 빈도와 횟수가 감소하였다.(첫 대화 당시에는 defense경향을 보이고 이후의 대화에서는 대화의 주된 내용이 delusion이었으나 2-3일 후부터 자 신의 일상적 이야기를 하기 시작하였음.)
퇴원 후의 계획에 대해 표현하였다. (등산을 가서 미래에 대한 계획을 세울 것이다.
농사를 짓고 싶다.등)
주관적 자료 : “당뇨는 왜 생기는 거예요?”
“당뇨는 수술하면 낫지 않을까요?”
객관적 자료 : 대상자는 06.4월에 DM 진단(제2형 당뇨병 환자로 경구용 혈당강하제 복용 중)
간식제한이 적용됨. 그러나 하루에 두 번 이상 간식을 먹는 모습 확인됨.
시각
결과
06:43
179
10:56
196
17:09
247
20:40
292
11월 13일 BST결과
공복혈당이 100mg/dL이하일 때 정상으로 간주됨.
진단 : 질병에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 개인 대처
목표 : 당뇨병에 대한 지식을 제공한다.
계획 : ①환자의 지식수준을 확인한다.
②환자와 치료의 비적극적 참여의 이유에 대해 이야기를 나눈다.(간식 먹는 것)
③환자자신에게 미치는 환자행동 영향에 대해 이야기한다.
④환자가 질문을 할 수 있도록 해준다.
⑤새로 습득한 행위를 지속시키기 위해 강화시키고 수행 가능한 실제적인 계획을 세우도록 지지한다.
⑥병원에서 실시하는 당뇨교육에 환자 및 보호자가 참여 할 수 있도록 기회를 제공한 다.
중재 : ①환자는 당뇨병의 합병증에 대한 지식은 있었으나 원인과 치료에 대한 지식은 결여 되어 있었다.(간식의 경우 운동을 하면 상관없다라고 표현하였다.)
②식이조절의 중요성에 대해 설명하였다.
③당뇨병에 대한 정보를 제공하였다.
결과 : 대상자는 병원의 당뇨 프로그램에 참여하기로 약속하였다.
간식을 끊겠다고 약속하고 11/14일에 간식섭취 양상은 확인되지 않고 자신도 먹지 않았다고 하였다.
당뇨 합병증의 종류에 대해 말하였다.(“합병증이 손끝 발끝 눈에 많이 나타납니다.” 라고 이야기함)

키워드

정신분열장애,   간호진단,   간호과정,   망상중재,   간호중재