간호사정과중재_전자 의무기록의 종류 (간호사정 A+)

소개글

간호사정과중재_전자 의무기록의 종류 (간호사정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
1. 전자의무기록의 정의와 목적 1
1) 전자의무기록의 정의 1
2) 전자의무기록의 목적 1

2. 전자의무기록의 장점 1
1) 일반적인 장점 1
2) 간호사로서 의무기록 사용시 장점 2

3. 전자의무기록의 단점 3
1) 일반적인 단점 3
2) 간호사로서 의무기록 사용시 단점 3

4. 전자의무기록의 종류와 체액검사 정상수치 기준 3
1) 전자의무기록의 종류 3
(1) 진료기록지
(2) 간호기록지
(3) 입퇴원, 시술기록지, 수술기록지, 동의서
(4) 제증명
(5) 검사 소견기록(판독지)
(6) 체액 검사(채혈 및 소변검사) 결과지
(7) 영상검사
(8) 기능검사
(9) 침습적 검사(생검 및 내시경, 카테터삽입술 등)
(10) 정신 검사
(11) 피부 검사
(12) 약물관련 기타 검사

2) 간호사가 알아야 할 체액검사 정상수치 범위 8
(1) 전혈구 검사(Complete Blood Count : CBC)
(2) 혈액 지혈기능검사
(3) 혈액형 검사 - ABO 혈액형검사
(4) 탄수화물, 단백질, 지질검사
(5) 혈액주효소(Enzymes)
(6) 호르몬 검사 (Hormone Test)
(7) 신장기능검사(Renal function test)
(8) 소변검사(Routine Urinalysis)
(9) 배양검사(Culture)
(10) 객담검사(Sputum)
(11) 피부반응검사

3) 간호사로서 알아야 할 영상검사 주의사항 17

5. 최신 전자의무기록 추세 18

본문내용

간호사가 알아야 할
전자의무기록의 종류
과 목 명 :
간호사정과 중재
교 수 :
학 번 :
이 름 :
제출일 202x.xx.xx
목 차
1. 전자의무기록의 정의와 목적1
1) 전자의무기록의 정의1
2) 전자의무기록의 목적1
2. 전자의무기록의 장점1
1) 일반적인 장점1
2) 간호사로서 의무기록 사용시 장점2
3. 전자의무기록의 단점3
1) 일반적인 단점3
2) 간호사로서 의무기록 사용시 단점3
4. 전자의무기록의 종류와 체액검사 정상수치 기준3
1) 전자의무기록의 종류3
(1) 진료기록지
(2) 간호기록지
(3) 입퇴원, 시술기록지, 수술기록지, 동의서
(4) 제증명
(5) 검사 소견기록(판독지)
(6) 체액 검사(채혈 및 소변검사) 결과지
(7) 영상검사
(8) 기능검사
(9) 침습적 검사(생검 및 내시경, 카테터삽입술 등)
(10) 정신 검사
(11) 피부 검사
(12) 약물관련 기타 검사
2) 간호사가 알아야 할 체액검사 정상수치 범위8
(1) 전혈구 검사(Complete Blood Count : CBC)
(2) 혈액 지혈기능검사
(3) 혈액형 검사 - ABO 혈액형검사
(4) 탄수화물, 단백질, 지질검사
(5) 혈액주효소(Enzymes)
(6) 호르몬 검사 (Hormone Test)
(7) 신장기능검사(Renal function test)
(8) 소변검사(Routine Urinalysis)
(9) 배양검사(Culture)
(10) 객담검사(Sputum)
(11) 피부반응검사
3) 간호사로서 알아야 할 영상검사 주의사항17
5. 최신 전자의무기록 추세 18
1. 전자의무기록의 정의와 목적
1) 전자의무기록의 정의 이은희, 주영주 외 공저, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 2022
- 전자의무기록(Electronic Medical Record； EMR)은 모든 의료기관의 전자의무기록을 망으로 통합하여 공유하고 활용할 수 있는 의료정보 시스템이다.
2) 전자의무기록의 목적
- 각 의료 기관별로 개별 관리되고 있는 환자의 진료관련 자료들을 통일 또는 호환성을 향상하고, 시스템 및 서비스 표준화를 통해 중복 투자와 낭비를 줄이며, 임상 진료의 효과를 향상하는 것이 주목적이다.
2. 전자의무기록의 장점
1) 일반적인 장점
- 전자의무기록(EMR)으로 신속한 업무 처리와 인력 및 비용 절감의 효과가 있으며 기록의 신속한 전달과 활용이 가능하고 환자의 대기 시간 단축 등 서비스 향상의 효과도 있다. [네이버 지식백과] 전자의무기록 [Electronic Medical Record, 電子醫務記錄] (IT용어사전, 한국정보통신기술협회) 정의
일반적인 장점을 열거하자면 다음과 같다.
(1) 공간의 절약
1. 환자 명부 : 5년
2. 진료기록부 : 10년
3. 처방전 : 2년
4. 수술기록 : 10년
5. 검사내용 및 검사소견기록 : 5년
6. 방사선 사진(영상물을 포함한다) 및 그 소견서 : 5년
7. 간호기록부 : 5년
8. 조산기록부: 5년
9. 진단서 등의 부본(진단서·사망진단서 및 시체검안서 등을 따로 구분하여 보존할 것) : 3년
- 의료 기록은 수작업 처리가 많은데, 전자의무기록(EMR)은 종이 없는 기록 방식이라는 측면에서 광디스크나 CD로 기록을 보관하는 방법에서 발전하여, 현재는 의료 기기에 내장된 컴퓨터가 중앙의 주 시스템과 상호 연계되고, 원격 진료에 이용된다. 의료법에 의해 의무기록의 보관기간은 다음과 같이 정하고 있다.
- 이러한 방대한 양의 의무기록은 과거 병원에서 별도의 공간을 차지하여 보관을 해야 했으나, 전자의무기록이 도입되면서 공간의 제약을 받지 않게 되었다. 물론, 전자의무기록 사용에 대한 이용료가 발생할 수 있겠으나, 많은 수의 환자 개인정보의 10년치의 양을 보관하던 창고의 비용에 비할 수가 없을 것이다.
(2) 분실, 훼손 없는 장기적 보관
- 과거 의무기록을 종이로 보관했을 때는 보관방법에 따라 종이의 훼손 가능성이 있었다. 방사선 필름의 경우 빛에 노출이 되거나 장시간 보관시 색이 바래어 마찬가지로 고의적이지 않더라도 자연적으로 훼손될 가능성이 있었다. 그러나 전산으로 작성한 의무기록의 경우 서버에 저장되므로 분실과 훼손의 걱정이 줄어들게 되었다.
(3) 인건비 및 시간과 비용 절약
- 앞서 공간에 따른 비용적인 부분 이외에도, 과거 의무기록을 담당하던 인력이 줄면서 병원에서는 비용이 줄어들게 되고 이는 의료비 절감에 효과적이다. 또한 의무기록을 열람하기 위한 절차과 시간이 줄어들면서 이 또한 인건비의 절감을 가져와 재정적 효율을 높이고 이는 의료시설을 이용하는 환자들의 부담을 줄이는데 기여하게 된다.
(4) 정확하고 신속한 정보
- 과거 수기로 의무기록을 작성했을 때는, 간호기록지의 경우 볼펜을 사용하여 기록해야 하므로 오타시 수정이 불가하고, 매번 간호를 제공한 시간을 확인하고 기록을 남겨야 했다. 전자의무기록의 도입이 활성화되면서 컴퓨터를 통해 간호시간을 일일이 체크하지 않아도 되고, 문장의 작성시 저장버튼을 누르기 전까지 오타나 잘못 기입한 정보에 대해 수정이 가능하다. 또한 기입한 의료인의 필체가 모두 틀려 작성자 외 다른 의료인이 의무기록 열람시 의사소통의 오류가 있을 가능성이 있었으나, 컴퓨터를 통한 의무기록 작성으로 이런 문제점이 해소되었다. 또한 인터넷 연결망을 통해 시간과 장소에 구애받지 않고 의무기록이 빠르게 열람이 가능한 장점이 있다.
(5) 환자의 의료정보에 대한 장기적 관리 가능
- 전자의무기록은 또한 환자에 대한 처방 및 임상 시험, 진료 의사결정뿐만 아니라 환자의 의료정보에 대한 장기적 관리를 가능하게 해 주는 장점을 가지고 있다. 의료기술의 발달로 사람의 수명이 길어지고 이에 따른 진료기록도 점점 쌓이게 되는데, 이는 전자의무기록 사용시 네트워크를 통해 여러 군데의 병원에서 중복 약이 처방되지 않도록 하는 역할(DUR)도 있다. 종이나 필름 등의 자연

키워드

전자의무기록,   종류,   피검사,   정상범위,   혈액검사,   수치,   표,   간호사정,   간호과정,   2학년,   A+,