수술실에서의 간호관리 및 개념

소개글

수술실에서의 간호관리 및 개념에 대한 보고서 자료입니다.

목차

0. 감염관리
0. Gowning 절차
0. Gloving 절차
0. 수술실 도착 시 환자 간호 (정서적 간호)
0. 수술부위에 따른 체위
0. Scrub Nurse의 역할
0. Circulating Nurse의 역할
0. 피부 소독
0. 마취 시 환자 간호

본문내용

혈압과 두통등의 합병증 빈도가 낮음
(3) 장점
- 장시간 수술이 가능
(4) 사용
- 분만시 통증을 경감시켜 주는 무통분만마취로 많이 시행
- 항문, 직장, 질, 회음부 수술
3) 말초신경차단(peripheal nerve block)
(1) 사용
- 수술시 마취뿐만아니라 수술후 진통과 만성 질환으로 인한 통증조절에 사용
- 수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것
- 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용
(2) 장점
- 호흡기계와 심혈관계에 지장을 주지 않음
- 수술전후의 동통 해소가 우수하며 소화기계에 대한 부작용이 적음
- 수술후 폐증병증이 적고 의식 혼란도 적음
(3) 단점
- 시술자의 미숙시 실패율이 높음
- 완전마취가 안되는 경우가 많음
- 신경, 흉막, 혈관 손상등이 생길수 있음
- 혈관 주입으로 전신 중독이나 출혈과 혈종등의 합병증이 있을 수 있음
(4) 주로이용되는 신경차단
- 경신경총 차단(cervical plexus block)
- 상완신경총 차단(brachial plexus block)
- Intercostobrachial nerve block
- Inguinal region block
- Block of lower extremity : femoral, obturator, sciatic nerve
4) 정맥 신경 차단
(1) 방법
- 상지의 순환을 정지시키고, 일정량의 국소 마취제를 주사하는 방법
(2) 특징
- 1908년 Bier가 팔에 마취를 시도하면서 시작
- 마취제의 영향과 함께 큰 신경섬육에 대한 지혈대 압력고도 상관이 있음
(3) 단점
- 마취를 끝내려고 할 때 국소마취제가 전신 혈관계로 들어가 중추신경계나 심혈관에 영향을 줄수 있음
5) 침윤성 마취(Infitration anesthesia)
- 절개해야할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것
6) 국소표면마취
- 크림, 연고, 분무 또는 다른 형태로 국소 마취제를 직접 피부에 도포
3. 마취전 환자 간호
- 마취전 투약하기전 1시간 전쯤에 혈압을 측정 기록 마취의사와 회복실 의료진들이 그 환자의 기준 혈압과 비교
- 환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록. 체온이 상승하면 의사에게 보고하여 Premedication 여부를 정함
- 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함 과동시에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인
- 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인
- 환자의 정맥로를 확인 : 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등
- 환자가 불안해 하지 않도록 심리적인지지
- 마취과 의사와 함께 마취를 시작 : 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피면서 근이완제를 주사
4. 마취중 환자 간호
단계
영역
환자의 생리적 반응
간호중재
1단계
마취 유도기
마취시작부터 의식 소실까지
나른하고 어지럼증을 느낌
취한상태처럼 보임
통증반응 감소, 청각예민
마취유도시 정서적 지지를 한다
소음 예방을 위해 수술실 문을 닫는다
마취 유도에 적적한 체위유지를 돕는다
불필요한 움직임이나 소음을 줄인다
2단계
흥분기
의식 소실부터 호흡억제시작, 안검 반사 소실까지
불규칙한 호흡, 의식소실
안검반사 소실
근육 긴장 및 불수의적 운동 증가
외부자극에 민감
어떤 형태의 외부 자극도 피한다
상해 방지를위해 가볍게 상하지를 억제 한다
준비 상태를 유지한다
3단계
외과적 수술기
규칙적인 호흡부터 늑간근의 마비, 자발 호흡중단까지
안검반사 소실
인공 호흡기에 의해 정상적인 호흡패턴을 가지나 1회호흡량은 감소
눈동자는 작아진 채로 고정
구토, 구개, 동공반사소실
필요시 마취의사를 보조한다
환자의 체위를 유지하고, 안전 지침들이 지켜지는지 재검한다
4단계
위험기
자발 호흡 소실부터 심부전
중추신경계의 전반적 억압
연수마비, 심폐부전, 눈동자 고정 및 확대
호흡소실, 혼수 시작
CPR 준비를 하고 발생시 보조한다
환자가 있는 수술실을 떠나지 않는다
모든 상황을 기록으로 남긴다
5. 마취후 환자 간호
- 대상자가 스스로 호흡하고 분비물을 깨끗이 제거할 수 있는지 세심하게 사정하며 필요 시 흡인
- 회복실에 들어온 후 15분 동안은 매 5분마다, 그 후는 매 15분마다 활력징후를 측정
- 저산소증의 초기 증상을 관찰
- 후두 경련은 구강분비물, 혈액, 토물 등이 성대를 자극함으로써 생기며 잠재적으로 생 명을 위협하므로 즉시 완화되어야 함
- 전신마취의 억제효과에 의해 과소환기가 일어나므로 문제발생 가능성이 있으므로 주의
- 대상자의 행위나 지남력을 관찰
6. 수술 후 나쁜 영향을 미칠 수 있는 마취 전 병력
1) 심맥관계 : 협심증, 운동내구성 저하, 심근경색증, 류마티스 열, 야간성 발작적 호흡곤 란, 요흔성부종, 심계항진, 빈맥성 부정맥, 파행증
2) 호흡기계 : 운동내구성 저하, 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 객담, 천식, 기관지염, 폐렴, 최 근의 상기도 감염, 흡연
3) 신경계 : 손상, 뇌혈관 손상, 일시적 국소빈혈, 말초부위의 감각 이상, 운동 무력감, 무 감각
4) 간, 담도계 : 간염, 음주, 과거 halothane의 사용여부
5) 비뇨기계 : 야뇨증, 다뇨증, 농뇨증
6) 내분기계 : 당뇨병, 갑상선 기능이상, 부신기능이상
7) 근골격계 : 관절염, 골다공증, 무력감
8) 응고 : 출혈경향, 멍드는 경향, 유전적 응고질환
9) 치아 : 흔들리는 이, 의치, 이의 손상
10) 입목 : 목과 턱의 관절운동 범위
11) 과거 마취경험 : 알레르기 반응, 가족중 마취에 대한 알레르기 반응, 황달, 의식회복의 지연, 척추마취 후의 두통, 마취 후 오심과 구토, 근 이완제 사용 후 마비, 쉰목소리, 근육통, 악성고온증
< 참고 문헌 >
1. 이향련 외 (1990) 성인 간호학 Ⅰ 수문사
2. 김현경 외 (2003) 기본간호학 한우리
3. 강병철 (2005) Essentials of Clinical Nursing Ⅲ 한우리
4. 참고 사이트 www.druginfo.co.kr
www.disc21.co.kr/프라임 병원

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수술실 간호,   소독,   마취의 종류,   마취시 간호,   감염관리