외상과 간호과정

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외상과 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

경우도 발생율 높다.
+30~60세여성으로 류마티스관절염환자,임신말기.폐경시에도 나타남
(2)병태
+수근관으로는 9개의 굴곡건과 정중신경이 지남
*압박,염증상태가 약하면 감각의 변화가 엄지,검지와 중지의 외측1/2에 나타남
*통증은 주로 밤에 나타남
*증상시 근육이 허약해지고 손에 힘이 없고,땀이나고,물건잡기 힘들다.
+(3)간호진단
통증,말초혈관 확산장애,손의 기동장애,자존감저하등의 간호문제발생
(4)간호중재
a.손목안정
-손목부목으로 손목굴곡운동을 제한. 밤에도 적용
b.통증관리
-얼음찜질.비스테로이드성 진통제복용.corticosteroid를 환부에 주입
c.심하면 외과적으로 감압수술(surgicaldecompression)-횡수근인대조금자르기
d.관절범위 운동내에서 적절하게 운동
e.합병증관찰
근육허약,위축,건의파열이 있을수있으므로 신경혈관계기능 세심히 관찰
f.교육
질병의 과정에 대한 설명,부목사용법,적절한 손목자세,휴식,약물복용 등
2.골절 fracture
:외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태..금이 간것도 골절
1)골절의 종류__골절선,상처형태.모양,원인
(1)상처 상태
*개방(복합)골절 (open or compound fracture)
-골절부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된것
*폐쇄성(단순)골철 (closed or simple fracture)
-피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태
(2)골절 형태
*완전골절 (complete fracture)
-골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태
*불완전 골절(incomplete fracture)
-뼈의 한쪽만 파괴
*충돌골절,감입곡선(impacted or telescoped fracture) 또는
압박 골절 (compression fracture)
-한개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절. 선자세로 똑바로 추락될때 발생가능
*분쇄골절(comminuted fracture)
-골절편이 하나이상,세개혹은 그이상으로 부서진 상태
*전위골절(displacement)
-완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절밖으로 분리된 상태
*병리적 골적(pathologic frature)
-골다공증이나 골종양으로 인해 허약해진 뼈에서 골절이 생김
*각형성 골절 (angulation frature)
-두개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 한다
*견열골절 ( avulsion frature)
-인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태
*행군골절 ( march frature)
-오랜행군끝에 심한 피로로 중족골(metatarsal이 골절된 상태
*스트레스 골절(stress or fatigue frature)
-뼈에 반복되는 힘이 가해질때 발생.마라톤선수들에게 흔함
(3)골절선의 방향
선상골절(ilnear frature)-뼈에 금이간 골절전
종적골절(longitudinal frature)-골절선이 세로, 장축과 평행
사선골절(oblique frature)-골절선이 골축에서 약 45도 정도 각을 그리면서 경사가 생긴 골절
나선골절(spiral frature)-골절선이 뼈둘레를 돌면서 나선을 이룬건, 사지가 뒤틀리면서 외상입을때 발생
횡 골절(transverse frature)- 골절선이 뼈단면을 횡단한 경우. 골축과 수직
(4)해부학적 위치
관절부골절(articular joint)-관절면에서 골절발생
관절낭외골절(extracapsular)-관절근접부에 골절이 발생했으나 관절낭내부의 골절은 없다
광절낭내골절(intracapsular)-관절낭 내에 골절이 일어남
(5)골절의 원인에 따른 분류
*직접적인 힘(접촉된 부위의 골절),뒤틀림,격렬한 수축이 골절유발.
*직접적 외상은 타격(tapping),압축(crushing),관통(penetrating)
*간접적 외상에 의한 골절은 견인(traction),긴장(tension),각형성(angulation),회전(rotation),압박(compression)의 형태
(6)사람의 이름
Batton\'s 골절:요골절의 전면 가장자리 골절
Colles\' 골절:요골과 척골골절
Galeazz 골절:원위부 요골골절
Bennett 골절:엄지 밑부분골절
Cotton 골절: 발목(ankel)골절
Malgaigne 골절: 골반환의 골절
Monteggia 골절:척골간부골절
* 혈종 형성 ▶ * 세포 증식 ▶ * 가골 형성
Pott\'s 골절:복사뼈가 비골부위에서 골절
(7)척추골절의 형태
압박골절,분쇄골절,탈구성 골절
2)골절의 치유과정
(1)혈종형성(hematoma formation)
:골절후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는것
*24시간이내에 울혈이 생기며 혈종 내의 혈액이 엉겨붙어서 섬유소 그물망을 형성한다
+보통혈종과 달리 골절을 둘러싸고있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달
(2)세포증식 단계(과립조직 형성)
세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여2~3일 내로 혈종은 과립조직(granulation tissue formation)으로 대치
(3)가골 형성
손상후 6~10일 정도되면 과립조직이 변화되어 가골(callus)이 형성
*가골은 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게짜여진 뼈와 연골의 덩어리
*일시적인 부목역할
*손상후 14~21일 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달
+일시적으로 골절편을 결합시킬수있지만 체중부하를 견디거나 긴장을 잘 견뎌낼수없다
(4)골화과정
:단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성,
*골화과정(ossification)의 첫번째 단계는골막과 피질사이에 외가골이 형성->골수내가골->피질절편사이에 가골형성
+3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화
(5)골재형성단계
가골은 점차로 진성뼈가 되면서 강해진다.조골세포(osteoblast)와 파골세포(osteoclast) 의 작용에 의해 재형성
▶ * 골화 과정 ▶ * 골 재형성
^^골재형성의 지연
뼈골절부위 과도한 부종/스트레이드,항응고제 장기복용/ 뼈괴사/대사성장애
3)골절의 증상
*변형 : 뼈의 모양이나 위치면화,각,회전,단축,뼈윤곽변화와 눌림
*부종 : 골절부위에 장

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